ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

При переломах костей у лиц пожилого и старческого возраста необходим особый подход в выборе лечебной тактики, определяемый наличием большого количества сопутствующих и, чаще всего уже в стадии декомпенсации, заболеваний, которые при применении вышеописанных методик дают обострения процесса. При наличии тяжелых хронических заболеваний (особенно легочной, сердечно сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта) недопустимо использование длительного скелетного вытяжения, наложение тяжелых гипсовых повязок, длительных позиционных методов лечения, не всегда применимы и оперативные методики в полном объеме из-за высокого операционного риска. В современной травматологии принят принцип ранней активизации таких пациентов и использования наиболее щадящих методов оперативного вмешательства. При «сохранности» пострадавшего (функция органов и систем в состоянии компенсации, нет признаков психических нарушений, сохраненная активность) проводят подготовку больного и раннее оперативное вмешательство, позволяющее его быструю активизацию после операции. Чаще всего у этой категории пострадавших имеют место переломы шеек бедра, которые фиксируют трех- или двухлопастными гвоздями.

При наличии противопоказаний к обширным оперативным вмешательствам используют щадящие методики. Заведующим кафедрой травматологии и ортопедии ОГМА, профессором А.Н.Горячевым для этих случаев разработана оригинальная методика спицевой многоосевой фиксации. Когда при переломах шейки бедра проводят репозицию и фиксируют перелом введением 10-12 спиц под разными углами (А.Н. Горячев предлагает несколько вариантов, полностью он представит их в собственном изложении, нам, ввиду особенностей нашего предмета, важен только принцип).

У «несохранных» пострадавших (декомпенсированные состояния функции внутренних органов, старческий маразм, наличие пролежней и др.) даже щадящее оперативное вмешательство невозможно из-за высокого операционного риска. В этих случаях производят спирт-новокаиновую блокаду места перелома для длительного обезболивания и накладывают фиксационные периферические повязки: при переломе плеча - гипсовая повязка Колдуэла (от нижней трети плеча до кончиков пальцев, которая растягивает шейку плеча и постепенно репонирует перелом); при переломе шейки бедра накладывают «ротационный сапожок» - циркулярную гипсовую повязку от верхней трети голени до кончиков пальцев, в которую на уровне голеностопного сустава вводят поперечную распорку для предупреждения ротации конечности. Активизация таких пациентов в виде движений, смены положения, сидения6 дыхательной гимнастики начинается со 2-3 дня после поступления в стационар.