Этиология

Острая почечная недостаточность: этиология, диагностика и лечение

Тема № 12. Острая почечная и печеночная недостаточность и интенсивная терапия.

Содержание:

Причины острой почечной и печеночной недостаточности. Клиника и диагностика острой почечной и печеночной недостаточности. Профилактика и интенсивная терапия при острой почечной и печеночной недостаточности.

Требования к знаниям:

Ø Функциональное значение паренхиматозных органов – почек, печени;

Ø Причины острой почечной недостаточности;

Ø Клинические стадии ОПН;

Ø Особенности ведения пациентов с ОПН;

Ø Принципы профилактики и лечения ОПН;

Ø Причины острой печеночной недостаточности;

Ø Клиника острой печеночной недостаточности;

Ø Лечение острой печеночной недостаточности.

Требования к умениям:

Ø Техника проведения катетеризации мочевого пузыря;

Ø Техника внутривенного введения лекарственных препаратов;

Ø Техника заполнения системы для инфузии;

Ø Заполнение медицинской документации.

Самостоятельная работа: Реферат по данной теме.

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром, обусловленный быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и резким повышением содержания в крови креатинина и мочевины. Данный симптомокомплекс представляет собой потенциально обратимое нарушение или прекращение работы почек. При ОПН нарушаются основные почечные функции: выделительная, секреторная, фильтрационная.

Существуют три основные формы ОПН:

• преренальная (гемодинамическая) – развивается в результате резкого замедления почечного кровотока;
• ренальная (паренхиматозная) – является следствием токсического, воспалительного или ишемического поражения почечной ткани;
• постренальная (обструктивная) – возникает вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.

Причины преренальной ОПН:

• сердечная недостаточность,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• тяжелые аритмии,
• тампонада сердца,
• кардиогенный шок,
• уменьшение объема внеклеточной жидкости при дегидратации организма (кровопотеря, ожоги, асцит, вызванный циррозом печени, выраженная диарея и рвота при острых кишечных инфекциях);
• внезапная вазодилатация (снижение сосудистого тонуса) при анафилактическом или инфекционно-токсическом шоке.

Причины ренальной ОПН:

• отравление нефротоксическими ядами (удобрениями, ядовитыми грибами, солями урана, кадмия, меди, ртути);
• бесконтрольное употребление некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.);
• большая доза рентгеноконтрастных веществ;
• циркуляция в крови большого количества гемоглобина или миоглобина (при макрогемоглобинурии, длительном сдавлении тканей, переливании несовместимой крови);
• острые воспалительные заболевания почек (острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита).

Причины постренальной ОПН:

• двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей конкрементами;
• опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников, клетчатки забрюшинного пространства;
• уретрит, периуретрит.

В результате действия перечисленных выше факторов происходит повреждение почечных канальцев и клубочков. Это сопровождается значительным ухудшением функции почек и развитием ОПН.