Метод лактаційної аменореї.
Післяпологова контрацепція.
Кровотеча і гостра анемія
Методи контрацепції після ускладненого аборту.
Інфекція (підтверджений або попердній діагноз)
· Відкласти стерилізацію або введення ВМК до виключення діагнозу інфекції або повного виліковування інфекції (не раніше 3 місяців).
· Використання діафрагми або шийкового ковпачка варто відкласти до виключення або повного виліковування інфекції. У всіх випадках підозрюваної або підтвердженої інфекції необхідно запропонувати пацієнтці відстрочити початок статевого життя до вирішення проблеми. Якщо це неможливо, можна запропонувати наступні методи: презервативи, імплантати, ін'єкційні методи, гормональні оральні контрацептиви.
Травма (перфорація матки або травми шийки матки, стінок піхви)
· Відкласти стерилізацію до повного вилікування травми. Якщо для ліквідації травми необхідна лапаротомія і при відсутності додаткового ризику, стерилізацію можна здійснити одночасно з операцією.
· Відкласти введення ВМК до повного лікування перфорації матки або іншої серйозної травми.
· Травми піхви й шийки матки можуть ускладнити використання бар'єрних методів і сперміцидів. Використання діафрагми або шийкового ковпачка варто відкласти до повного виліковування травми стінок піхви або шийки матки. Можна запропонувати жінкам наступні методи: гормональні оральні контрацептиви, ін'єкційні методи, імплантати, презервативи.
· Надання послуг з планування сім`ї після усунення кровотечі та стабілізації стану жінки.
· При стабілізації стану й при наявності вираженої анемії необхідно уникати використання методів контрацепції, які можуть призводити до додаткової крововтрати. Цими методами є стерилізація та ВМК, що містять мідь.
· Введення імплантатів і ін'єкції треба відкласти до відновлення нормальних показників гемоглобіну. Таблетки прогестинового ряду можна застосовувати з обережністю.
· Кращим методом контрацепції є КОК (особливо показані при низькому рівні гемоглобіну). Також можливе застосування презервативів та ВМС, що містять левоноргестрел
Метод лактаційної аменореї (МЛА)— використання грудного вигодовування з метою запобігання вагітності.
Тривалість ановуляції — від 4 до 24 міс після пологів, хоча в деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці післяпологового періоду.
Під час лактації розвивається фізіологічна безплідність.
Лактаційна аменорея як метод планування сім'ї застосовується недавно. Група експертів, що зібралася в 1988 р. в Белладжіо (Італія), розглянула наукові дані щодо впливу грудного вигодовування на фертильність. Вони дійшли висновку, що жінки, котрі не користуються засобами контрацепції і годують дитину груддю (якщо в них спостерігається аменорея), можуть завагітніти в перші 6 міс після пологів лише у 2 % випадків. Висновки, зроблені цією групою, стали відомі як "Консенсус у Белладжіо". Було розроблено рекомендації щодо лактаційної аменореї як методу планування сім'ї.
МЛА ефективний за таких трьох умов:
1) дитина не отримує ніякої іншої їжі чи рідини, окрім грудного молока;
2)наявність аменореї;
3)після пологів минуло не більше ніж 6міс.
Переваги методу:
- не потребує матеріальних витрат;
- не пов'язаний зі статевим актом;
- ефективність методу в разі правильного використання становить понад 98%;
- метод сприяє використанню практики грудного вигодовування, дуже важливого для здоров’я немовляти.
У разі відновлення менструацій слід користуватися іншим методом контрацепції.