Особые формы рака молочной железы
Узловая форма
Варианты клиники рака молочной железы.
По клинической картине рак молочной железы подразделяется на три основные формы: узловую, диффузную и атипические, характеризующиеся различным течением и прогнозом.
Клиническая классификация рака молочной железы
Узловая форма.
Диффузная форма:
Отечно-инфильтративная;
Маститоподобная;
Рожистоподобная;
Панцирная.
Атипические формы:
Рак Педжета;
Рак из придатков кожи;
2-х сторонний рак;
Эктопированный рак;
Мультицентрический рак.
При I-II стадии у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел (симптом Кенига), плотной консистенции, безболезненный, могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация ( рис.10.4 ); в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфоузлов.
При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, лимонной корки, гиперемии кожи, втяжения соска и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью ( рис.10.5 ), пакеты малоподвижных лимфоузлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.
При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы, железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом "лимонной" корки ( рис.10.6 ).
При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпации. Выражена гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединившейся инфекции, которая дает деструкцию ткани со всеми признаками мастита. Отмечается высокая температура.
При эризипелоидной (рожистоподобной) форме опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи (внешне напоминает рожистое воспаление), она может распространяться на грудную клетку ( рис.10.7 ). Кожа железы представлена красными плотными, иногда с изъязвлениями, очагами.
При панцирной форме наблюдается опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную стенку. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтративного рака молочной железы.
Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу ( рис.10.8 ). По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска - симптом Краузе.