Практическое значение
Оптимально оборудование состоит из аппарата ИВЛ, проводящего вентиляцию легких, контролируемую по давлению, и постоянного мониторинга газового состава крови. Процесс проходит в три этапа (рис. 4).
выявление давления открытия и коллабирования легких больного; открытие легких;
поддержание легких открытыми.
Рис.4. Диаграмма принципов терапии открытых легких.
Выявление давления открытия и коллабирования легких
1) Осторожно повышать давление в дыхательных путях пока РаО2 не достигнет мак-•Лн симального значения. Эта точка, при которой легкие полностью открыты (давление Ро на рис. 3).
2) Медленно уменьшать давление, пока РаС>2 не начнет снижаться. При этом значении некоторые альвеолы начинают спадаться (давление PC на рис. 3).
Открытие легких
3) Увеличить давление до уровня Ро за короткий промежуток времени (5-10 сек.) для повторного открытия легких.
Поддержание легких открытыми
4) Убедитесь, что ПДКВ установлено выше уровня давления PC. Настройте на вентиляторе:
наименьшее давление в дыхательных путях - чтобы избежать влияния на гемодинамику (повышенное давление может способствовать пережатию альвеолами капиллярного русла);
наименьшую амплитуду давления и оптимальное соотношение вдоха и выдоха и частоту - чтобы избежать возможных сил растяжения (в зоне выше PC небольшие изменения давления приводят к значительным изменениям объема и обеспечивают соответствующую элиминацию СО2 . На практике постоянное определение РаО2 оказывается достаточно чувствительным, чтобы реагировать на малейшие ателектазы.