Факторы риска
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Массимо Пистолеси (Флоренция, Италия)
В связи с отсутствием специфичности многих симптомов, признаков и данных лабораторных исследований клинический диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) не отличается надежностью [1]. В то же время, появление таких клинических признаков, как необъяснимая одышка или боли в груди, могут помочь заподозрить данную патологию и выделить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании [2, 3]. Два проспективных исследования, посвященные проблеме диагностики ТЭЛА - PIOPED [4] и PISAPED [5], выявили, что:
в случаях, когда клиницисты рассматривали ТЭЛА как вероятный диагноз возникшего патологического состояния, последний, даже будучи эмпирическим, в действительности обладал прогностической ценностью;
значение клинической вероятности ТЭЛА может быть приравнено к предварительной вероятности, а в Совокупности с необходимыми объективными методами диагностики применяться и для расчета вероятности окончательного диагноза. С целью выявления факторов риска и предрасположенности, а также соответствующих клинических симптомов у пациента с предполагаемой ТЭЛА необходимо собрать детальный клинический анамнез.
Длительная иммобилизация, перенесенное в недавнем прошлом оперативное вмешательство или травма, а также наличие тромбофлебита в анамнезе сопряжены со значительным повышением риска ТЭЛА [6, 7]. Исследование PISAPED [6] показало, что более чем у 80% больных с подтвержденной ТЭЛА и около 70% из тех, у кого она была исключена, присутствовал, по крайней мере, один из вышеперечисленных факторов риска. Таким образом, у пациентов с подозрением на данную патологию наряду с прочей клинической информацией должны быть выяснены и факторы риска, необходимые для установления относительной клинической вероятности развития тромбоэмболии.