Пункция и катетеризация луковицы внутренней яремной вены
Ликворофильтрация (ЛФ)
При данном методецереброспинальная жидкость извлекается из желудочковили большойзатылочной цистерны головногомозга и направляется через фильтр впоясничное субарахпоидальное пространство. Последнее пунктируется иглойили в него устанавливаетсякатетер. В качестве фильтра используется полупроницаемаямембрана капиллярного диализатора. Рециркуляция ликвора осуществляется перфузион-ным насосом соскоростью 2-3мл/мин. Объем ЛФ в среднемравняется двум объемам ликвора (около 300мл).
Ликворосорбция (ЛС).Вид сорбционной детоксикации организма, при котором создаются условия дляпрохождения цереброспинальной жидкости через слоисорбционного материала.Используется дваметода ЛС: 1) рециркуляционный, прикотором забори возврат ликвора осу-. ществляется так же, какпри проведении ЛФ; 2) маятниковый, осуществляемый через иглу или катетер, установленные вв ликворопроводящих' путях. ДляЛС применяютсяколонка или шприц-колонка с объемомза-поления сорбентом 10-20 смЗ.Рециркуляционную ЛС проводят посредством насосасо скоростью 2-3 мл/мин. Длямаятникового способа используется шприц емкостью 10-20 мл.Объем ликворосорбции составляет 150-300 мл.
Общим противопоказанием для методов санации ликворных путей является наличие или угроза дислокации головного мозга.
При терапии больных с поражением головного мозга возникает необходимость в проведении различных исследований крови, оттекающей от мозга. Для этого пунктируют или катетеризуют луковицу внутренней яремной вепы.
Методика. Кровь из луковицы внутренней яремной вены берут следующим образом. Голову больного укладывают па небольшую подушечку и слегка запрокидывают без поворота в сторону. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина прокалывают кожу иглой у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти.
Затем иглу поворачивают в плоскости, проходящей перпендикулярно к поверхности кожи через задний край наружного слухового прохода так, что ее острие направляется к основанию черепа. Угол между иглой и поверхностью кожи составляет приблизительно 25°. При продвижении иглы в этом направлении конец ее попадает в яремную вену у выхода из полости черепа на глубине 4-6 см. Однако, пункция луковицы яремной вены может осуществляться и прямо под сосцевидным отростком.
Для проведения длительных исследований за гемодинамикой, газообменом и кислотно-щелочным состоянием головного мозга целесообразнее катетеризировать луковицу внутренней яремной вены. Для этого на уровне щитовидного хряща пунктируют внутреннюю яремную вену и по методике Сельдингера вводят катетер с наружным диаметром 1-1,4 мм в вену, направляя его к основанию черепа. Конец катетера таким образом доходит до луковицы яремной вены.