ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Основные вопросы темы
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ
Имени Ярослава Мудрого
ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС
Факультет: лечебное дело
Специальность: лечебное дело
Великий Новгород
2011 г.
Цель лекции: изучить морфологические особенности, эпидемиологию, патогенез, клинику и лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции. Изучить морфологические особенности, эпидемиологию, патогенез, клинику и лабораторные методы диагностики особо опасных инфекций. Изучить тактику действия врача при подозрении на особо опасную инфекцию.
1. Морфологические особенности, эпидемиология, патогенез, клиника и лабораторные методы диагностики при ВИЧ-инфекции.
2. Морфологические особенности, эпидемиология, патогенез, клиника и лабораторные методы диагностики особо опасных инфекций.
3. Тактика действия врача при подозрении на особо опасную инфекцию.
ВИЧ – инфекция – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие воздействия на организм человека вируса иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита, проявляющегося оппортунистическими инфекциями и злокачественными новообразованиями.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов (Retroviridae), подсемейству медленных вирусов (Lentivirinae). Отличительной особенностью вирусов этого семейства является способность осуществлять реакцию синтеза двуцепочечной ДНК на матрице РНК. ВИЧ образует сферические вирусные частицы (вирионы) с диаметром около 100 нм. Внутренняя электронно-плотная часть (нуклеокапсид) вириона имеет предположительно икосаэдрическую структуру (рис.1) и включает белки – ферменты, необходимые для репликации вируса (обратная транскриптаза, интеграза и протеаза), а также геномную РНК размером около 10000 нуклеотидов, кодирующую 12 вирусных белков.
Основное содержимое (матрикс) вирусной частицы, окружающее нуклеокапсид, в свою очередь, окружено липидной оболочкой, которую вирион приобретает в момент отпочковывания от клетки и, которая по сути, представляет собой фрагмент клеточной мембраны, в составе вириона именующейся вирусной мембраной. Вместе с ней вирус может получить некоторые хозяйские белки, в частности, на поверхности вирусной мембраны нередко присутствуют молекулы MHC (молекулы гистосовместимости, или HLA – лейкоцитарные антигены). Преобладающая же белковая составляющая оболочки вируса представлена вирусными оболочечными белками (gp41 и gp120), которые играют важную роль в размножении ВИЧ, и его взаимоотношениях с иммунной системой (рис.2).
Все структурные белки ВИЧ можно разделить на три группы: структурные белки Gag, Pol и Env, регуляторные белки Tat и Rev и вспомогательные белки Vpu и Nef. Структурные белки составляют основу вирусной частицы; регуляторные и вспомогательные белки в составе вириона встречаются, как правило, в незначительном количестве. Их функция осуществляется главным образом на этапе размножения в клетке, поэтому основная часть неструктурных белков обнаруживается в цитоплазме инфицированных клеток. Другая задача регуляторных и вспомогательных белков – взаимодействие с иммунной системой для обеспечения максимальной защиты вируса и повышения его репликации.
Способность ретровирусов выполнять уникальную, ни у одного живого объекта более не встречающуюся реакцию – обратную транскрипцию – имеет важные последствия для жизни самих ретровирусов и их хозяев. В частности, одним из наиболее характерных свойств ВИЧ является его непревзойденная изменчивость (вариабельность). Обратная транскрипция – процесс, слабо подкрепленный специальными корректирующими механизмами. Это означает, что всякая случайно возникшая в ходе обратной транскрипции мутация имеет большие шансы закрепиться в потомстве, и действительно, репликация ВИЧ характеризуется чрезвычайно высокой частотой спонтанных мутаций (в среднем происходит от 1 до 10 ошибок на один цикл репликации). Результатом значительной скорости репликации вируса и повышенной частоты мутаций в пределах одного хозяина (человека) становится накопление множества близких вариантов вируса, называемых квазивидами, вот почему ВИЧ называют вирусом, имеющим квазивидовую (псевдовидовую) природу.