Осложнения люмбальной пункции
1. Если из иглы начинает вытекает жидкость, окрашенная свежей кровью, что бывает вызвано повреждением иглой кровеносного сосуда в подпаутипиом пространстве, а не в результате субарахноидалыюго внутричерепного кровоизлияния, то при отсутствии противопоказаний следует продолжить эвакуацию жидкости. Обычно после извлечения 3-5 мл жидкость становится прозрачной и бесцветной.
2. Если в моментпроникновения иглы в подпаутинное пространство больной внезапно ощущаетострую стреляющую боль,иногда ир-радирующую в ногу, то это означает,что игла травмируеткорешок конского хвоста спинногомозга. Необходимо иглу слегкаоттянуть назад.
3. Если пуикционная игла сломалась, надо немедленно попытаться, не смещая кожу, прочно захватить слегка выступающий конец иглы пинцетом или кровоостанавливающим зажимом и быстрым движением ее извлечь. Если это не удается, иглу извлекают хирургическим путем.
4. Цефалгия. Проявляется сильной головной болью,особенно в затылочной области, может сопровождаться головокружением,тошнотой, рвотой, ригидностью затылочныхмышц, симптомом Кернига. Эти симптомы обычно исчезаютбесследно довольно быстро, но могут держаться и неделями.Причиной цефалгии по мнениюбольшинства авторов служит длительное истечениеспинномозговой жидкости через прокол в твердой оболочке, который заживает рубцом спустя8-10 дней. По другим авторам, причина цефалгии именингизма кроется в раздражении мозговых оболочек воспалительным процессом,что подтверждается изменением составаспинномозговой жидкости при повторной пункции:
увеличенное количество белка,появление клеточных элементов.
5. Парезы череппомозговыхнервов (отводящего, глазодвигатель-ного, слухового)появляются, вероятно, вследствиекровоизлияния в их ядра.
6. Боли в нижних конечностях, пояснице и крестце. В редких случаях развивается «каудальиый синдром» в виде пареза нижних конечностей вследствие повреждения корешков конского хвоста спинного мозга.
7. Смертельный исход может возникать в случаях тяжелых мозговых заболеваний, преимущественно при объемных образованиях задней черепной ямы (опухоль, абсцесс) и продолжающегося внутричерепного кровоизлияния из разорвавшейся аневризмы внутричерепного сосуда. В этих случаях после пункции быстро снижается давление в суба-рахноидальном пространстве спинного мозга. Стволовые отделы головного мозга, смещаясь каудально, блокируя пути оттока ликвора, приводят к острой желудочковой гипертензии и нарушению кровообращения в стволе мозга, которые являются причиной нарушений дыхания и сердечной деятельности.
8. Воздушная эмболия.