Люмбальный дренаж
Методы управления внутричерепными объемами
Для обеспечения доступа к патологическим образованиям головного мозга (опухоли, отек, нарушение циркуляции ликвора) возникает необходимость уменьшения объема внутричерепного содержимого. Это особенно важно при оперативном вмешательстве в момент вскрытия твердой мозговой оболочки.
3.1. Постуральный «дренаж»
При свободной проходимости ликворныхпутей изменение положения тела приводит к перераспределениюликвора. В положении Треиделен-бурга (с приподнятыми на 15-20° конечностями) увеличивается объемце-реброспиралъной жидкостив полости черепа, в положенииФовлера - по-ясничио-крестцовом отделе позвоночника.Кроме того, приподнятоепо-'ложение головы (Фовлера) улучшает оттоквенозной кровииз черепа. В. положении сидя давление в желудочках мозга может достигатьотрицательных величин засчет перемещения ликвораиз полостичерепа в суба-ранхоидальное пространствоспинного мозга. Обычно внутричерепные объемы быстро восстанавливаютсядо исходной величины в первуюочередь за счет притока крови.Поэтому постуральный дренаж эффективенв сочетании с другими методами,например, с гипервентиляцией легких(А.З.Маневич, В.И.Салалыкин,1977).
Люмбальный дренаж для устранениявнутричерепной гипертензии является более простым методом.Чаще ликворизвлекают посредствомобычной поясничной пункции в положении больногона боку. Допускается лишь у больных с нормальным внутричерепным давлением,т.к.при внутричерепной гипертензии можетпривести к дислокации и ущемлению ствола мозга.При внутричерепнойгипертензии он может бытьиспользованпосле трепанации черепа передвскрытием твердой мозговой оболочки.