Дозы и кратность введения антибиотиков при лечении бактериальных менингитов
| Препарат | Суточная доза (в/м и в/в) | Кратность введения (раз 1 в сут) ^ |
| Азлоциллин | 16-20 г | |
| Азтреонам | 6-8 г | 3-4 |
| Амикацин | 15 мг/кг | |
| Ампициллин | 8-12 г | |
| Бензилпенициллин | 24-30 млн ЕД | 6-8 |
| Ванкомицин | 2 г | |
| Гентамицин | 240 мг | |
| (5 мг/кг) | (8-12) | |
| Ко-тримаксозол | 20м г/кг | 2-4 |
| Меропенем | 6г | о |
| Метронидазол | 2 г | 2-3 |
| Оксациллин | 12-16г | |
| Пефлоксацин | 0,8 | |
| Пиперациллин | 4 г | |
| Рифампицин | 0,6- 1,2 г | 2-3 |
| Тейкопланин | 0,4 г (первая доза со- | |
| ставляет 800 мг) | ||
| Хлорамфеникол | 4-6 г | |
| Цефотаксим (клафоран) | 8-12 г | |
| Цефтриаксон (роцефин) | 2-4 г | 1-2 |
| Цефтазидим (фортум) | 6г | |
| Цефуроксим | 6г | |
| Цефепим | 4 г | |
| Ципрофлоксацин | 1200 г |
Успех этиотропного лечения зависит также от выбора путей введения антибактериальных препаратов.
В зависимости от клинической ситуации оптимальным является сочетание следующих путей введения:
- при среднетяжелом неосложненном первичном гнойном менингите -
в/мышечный (основной) + в/венный (дополнительный);
- при среднетяжелом неосложненном вторичном гнойном менингите -
в/мышечный (основной) + в/венный (дополнительный);
- при тяжелом осложненном (ОН ГМ, ИТШ и др.) вторичном гнойном
менингите - в/венный (основной) + в/мышечный (дополнительный) +
в/артериальный (по показаниям) + эндолюмбальный (по показаниям);
- при угрозе развития или развитии нейрохирургических осложнейний -
в/венный (основной) + в/артериальный (основной) + эндолюмбальный
(по показаниям) + в/мышечный (дополнительный)
Показания для виутриартериалыюго введения антибиотиков определя-ются основным диагнозом, но наиболее часто - при менингите на фоне сепсиса, в том числе ангиогенного.
Использование метода продленной интракаротидпой иифузии в комплексе этиотропного лечения показан в случаях:
- угрозы развития или развития вентрикулита;
- угрозы формирования абсцесса головного мозга;
- тяжелого течения риногенного или одонтогенного вторичного бактери
ального менингита;
- бактериального менингита (менингоэнцефалита), осложнившего ост
рую нейрохирургическую патологию (травма черепа, нейрохирургиче
ские операции и т.д.).
Показаниями для интратектального (эндолюмбалыюго) введения антибактериальных препаратов являются:
- затяжные формы заболеваний с угрозой формирования ликворного
блока;
- угроза развития или наличие вентрикулита;
- угроза формирования абсцесса головного мозга;
- тромбоэмболическое поражение сосудов и синусов головного мозга на фоне сепсиса;
- гнойные церебральные осложнения, в том числе постгравматического
генеза.