Тиоамиды
Фторхинолоны
Ломефлоксацин (Lomefloxacin) чаще других фторхинолонов применяют при лечении туберкулёза. Противотуберкулёзными свойствами обладают также ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) и офлоксацин (Ofloxacin).
Этионамид (Ethionamide) и протионамид (Prothionamide) нарушают синтез миколевых кислот в оболочке микобактерий туберкулёза. Действуют на внеклеточные и внутриклеточные формы микобактерий. Назначаются внутрь.
46.5. Противотуберкулёзные средства из других групп
Этамбутол (Ethambutol) действует туберкулостатически на внеклеточные и внутриклеточные микобактерии. Устойчивость микобактерий к этамбутолу развивается медленно. Препарат назначают внутрь.
Побочные эффекты этамбутола:
– тошнота;
– головная боль;
– неврит зрительного нерва (нарушается цветовое зрение);
– артралгии (снижение экскреции мочевой кислоты);
– кожные сыпи.
Пиразинамид (Pyrazinamide) – синтетическое противотуберкулёзное средство. Назначают внутрь в составе комбинированной терапии туберкулёза.
Побочные эффекты пиразинамида:
– артралгия;
– кожные сыпи;
– диспепсия;
– вестибулярные нарушения;
– дезориентация;
– периферическая нейропатия.
46.6. Комбинированные противотуберкулёзные средства
При лечении туберкулёза одновременно назначают несколько противотуберкулёзных средств. Существуют готовые комбинированные препараты:
- рифинаг (Rifinah; изониазид + рифампицин);
- тибинекс (Tibinex; изониазид + рифампицин);
- трикокс (Tricox; изониазид + рифампицин + пиразинамид);
- майрин (Myrin; изониазид + рифампицин + этамбутол);
- майрин II (Myrin И; изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол).
Таблица 18. Основные сведения об ффективности противобактериальных средств[2]
| Возбудители | Противобактериальные средства |
| Грамположительные кокки | |
| Метициллин-резистентные | Ванкомицин (хинупристин/дальфопристин, линезолид) |
| Метициллин/ ванкомицин-резистентные | Хинупристин/дальфопристин (линезолид) |
| Streptococcus pyogenes | Бензилпенициллин, амоксициллин (ванкомицин, макролиды, клиндамицин) |
| Streptococcus viridans | Бензилпенициллин, гентамицин (цефтриаксон, ванкомицин) |
| Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) | Бензилпенициллин, амоксициллин (макролиды, клиндамицин, ко-тримоксазол) |
| Staphylococcus aureus: | |
| Не продуцирующие β-лактамазу | Бензилпенициллин (цефалоспорины, ванкомицин) |
| Продуцирующие β-лактамазу | Флуклоксациллин (цефалоспорины II, ванкомицин, клиндамицин, макролиды) |
| Грамотрицательные кокки | |
| Neisseria meningitidis | Бензилпенициллин (цефтриаксон, хлорамфеникол) |
| Neisseria gonorrhoeae | Цефтриаксон, ципрофлоксацин (доксициклин, спектиномицин) |
| Moraxella catarrhalis | Амоксиклав, ко-тримоксазол (цефалоспорины II–III, ципрофлоксацин, тетрациклины, эритромицин) |
| Грамположительные палочки | |
| Bacillus anthracis | Бензилпенициллин (эритромицин, доксициклин, хлорамфеникол) |
| Clostridium tetani | Бензилпенициллин, ванкомицин (клиндамицин, доксициклин) |
| Clostridium perfringens | Бензилпенициллин (цефокситин, клиндамицин, имипенем, хлорамфеникол, доксициклин) |
| Clostridium difficile | Ванкомицин внутрь (метронидазол) |
| Corinobacterium diphtheriae | Макролиды (клиндамицин, рифампицин) |
| Грамотрицательные палочки | |
| Escherichia coli | Инфекции мочевых путей – ципрофлоксацин (амоксиклав, азтреонам, аминогликозиды, ко-тримоксазол) |
| Системные инфекции – ципрофлоксацин (аминогликозиды, амоксиклав, ко-тримоксазол) | |
| Salmonella typhi | Ципрофлоксацин, цефтриаксон (ампициллин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол) |
| Shigella | Ципрофлоксацин (ко-тримоксазол, ампициллин) |
| Klebsiella pneumoniae | Цефалоспорины (аминогликозиды, ципрофлоксацин, азтреонам, амоксиклав, имипенем) |
| Proteus vulgaris (индолпозитивный) | Цефалоспорины III, ципрофлоксацин (амоксиклав, азтреонам, имипенем) |
| Proteus mirabilis (индолнегативный) | Ампициллин, амоксициллин (ципрофлоксацин, аминогликозиды) |
| Yersinia pestis | Стрептомицин, доксициклин (ципрофлоксацин, хлорамфеникол) |
| Yersinia enterocolitica | Ко-тримоксазол (цефалоспорины III, ципрофлоксацин) |
| Pseudomonas aeruginosa | Инфекции мочевого тракта – антисинегнойные пенициллины, цефтазидим, ципрофлоксацин (тобрамицин, азтреонам, имипенем) Системные инфекции – антисинегнойные пенициллины, цефтазидим, тобрамицин (ципрофлоксацин, азтреонам, имипенем) |
| Vibrio cholerae | Доксициклин, ципрофлоксацин (ко-тримоксазол, хлорамфеникол) |
| Helicobacter pylori | Рокситромицин, ампициллин, метронидазол |
| Legionella pneumophila | Макролиды, фторхинолоны (ко-тримоксазол, доксициклин) |
| Haemophilus influenzae | Ко-тримоксазол, амоксиклав, цефуроксим аксетил (ципрофлоксацин, азитромицин, хлорамфеникол) |
| Brucella | Доксициклин + рифампицин (гентамицин, ко-тримоксазол, хлорамфеникол) |
| Bordetella pertussis | Макролиды (ампициллин, ко-тримоксазол) |
| Francisella tularensis | Стрептомицин (доксициклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин) |
| Bacteroides fragilis | Орофарингеальные инфекции – амоксиклав (метронидазол, клиндамицин) Гастроинтестинальные инфекции – метронидазол, клиндамицин (имипенем) |
| Актиномицеты | |
| Nocardia asteroids | Ко-тримоксазол (амикацин, имипенем, амоксиклав, цефтриаксон) |
| Спирохеты | |
| Treponema pallidum | Бензилпенициллин (доксициклин) |
| Borrelia burgdorferi | Доксициклин, цефтриаксон (амоксициллин, бензилпенициллин, макролиды, тетрациклины) |
| Риккетсии | |
| Rickettsia prowazekii | Доксициклин (хлорамфеникол) |
| Хламидии | |
| Chlamidia trachomatis | Доксициклин, азитромицин (сульфониламиды, амоксициллин) |
| Chlamidia psittaci | Доксициклин (хлорамфеникол) |
| Chlamidia pneumoniae | Доксициклин, азитромицин (фторхинолоны) |
| Микоплазмы | |
| Mycoplasma pneumoniae | Доксициклин, макролиды |
| Ureaplasma urealyticum | Доксициклин, макролиды |
| Пневмоцисты | |
| Pneumocystis carinii | Ко-тримоксазол |
Глава 47. Противогрибковые средства
Заболевания, вызываемые патогенными грибами, называют микозами. Различают системные микозы и поверхностные микозы (дерматомикозы). Отдельно выделяют кандидамикоз (кандидоз), который может быть системным и поверхностным.
Системные (глубокие) микозы:
- оппортунистические микозы (вызываются сапрофитной флорой) – аспергиллёз (лёгкие, ЦНС, кожа слухового прохода);
- эндемические микозы – криптококкоз (ЦНС, лёгкие, эндокардит), бластомикоз (лёгкие), кокцидиоидомикоз (лёгкие), гистоплазмоз (лёгкие, кишечник).
Возможен грибковый сепсис.
Дерматомикозы: трихофития, микроспория, эпидермофития – поражения кожи и её придатков (волос, ногтей).
Кандидамикоз – вызывается дрожжеподобными грибами Candida. Кандидамикоз может быть:
- поверхностным (поражения слизистых оболочек ротовой полости, кишечника, половых органов, кожи);
- системным (поражения лёгких, ЦНС, мочеполовой системы, суставов; возможен кандидамикозный сепсис).
В отличие от бактерий цитоплазматическая мембрана грибов содержит эргостерол, синтез или функции которого нарушают противогрибковые средства (рис. 85). Поэтому противогрибковые средства не действуют на бактерии, а большинство противобактериальных средств не действует на грибы.
В качестве противогрибковых средств применяют некоторые антибиотики, а также синтетические средства.
Рис. 85. Направленность действия противогрибковых средств.