Хронический пиелонефрит
Как правило, является следствием а/ ранее перенесенного острого процесса, либо б/ возрастных изменений мочевыделительной системы.
Встречается чаще у лиц старшей возрастной группы.
Клиника:
- атипичность течения, малая выраженность многих клинических признаков часто затрудняют своевременное распознавание заболевания;
- отсутствует циклическое развитие (нет смены периодов обострения и ремиссии);
- течение монотонное, латентное, поэтому поздняя диагностика на этапе осложнений – АГ, анемии, ХПН;
- нередки «маскировки» заболевания, особенно часто отмечается «опухолевая маскировка» (онконастороженность);
- лихорадка не выражена, изредка температура повышается до субфебрильных цифр даже при тяжелом течении заболевания;
- отеки наблюдаются редко, менее выражены и часто просматриваются медперсоналом;
- чаще на первом плане – признаки неадекватного поведения пациента – спутанность, порой эйфория;
- урологические симптомы, длительно беспокоящие больного: дизурия, поллакиурия, странгурия, недержание мочи, задержка мочи, выделение мутной мочи с неприятным запахом, дающей при стоянии мутный осадок;
- часто беспокоят: слабость, пониженная работоспособность, плохой сон, снижение аппетита, метеоризм, головные боли, одышка;
- болевой синдром может отсутствовать или мало выражен, что связано со снижением реактивности организма; может быть в виде «чувства тяжести»;
- неприятный привкус во рту по утрам;
- при обследовании выявляются признаки ХПН;
- клиника зависит от длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и активности воспалительного процесса в почке;
- обострение хронического пиелонефрита бывает причиной развития бактериемического шока и ОПН.
Объективные данные:
- бледность кожи, слизистых, может быть похудание, пастозность лица;
- болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области;
- могут быть АГ, увеличение левой границы сердца, приглушены тоны сердца, негромкий систолический шум на верхушке;
- неврастенические и психастенические изменения личности больного.
Диагностика:
ОАК:нормохромная анемия, незначительный лейкоцитоз, ↑ СОЭ.
ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, умеренная протеинурия, микрогематурия, незначительная лейкоцитурия, может быть цилиндрурия, бактериурия.
Проба Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над гематурией.
Проба Зимницкого:уменьшение плотности мочи в течение суток.
УЗИ, радиоизотопное исследование почек, мочевого пузыря.
Экскреторная урография.
Дифференциальный диагноз: исключить грипп, пневмонию, сальмонеллез (учет эпидемиологической обстановки), нефротуберкулез (туберкулиновые пробы, анамнез, посевы мочи на микобактерии туберкулеза, биологическая проба).
Прогноз: серьезный. Летальность 15%.