Эмфизема легких
- заболевание, вызванное увеличением легких и повышением их воздушности
по ВОЗ (1961): Эмфизема – анатомическая альтерация, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
- чаще как синдром, но может быть и первичная эмфизема
Классификация (CIBA): I - только расширение воздушных пространств:
1. инволютивная (старческая)
2. викарная (компенсаторная)
3. острое вздутие легких (при аспирации инородного тела, при утоплении, при тяжелом приступе БА) – в 1877 г выделил Боткин
II - + деструкция:
1. первичная
2. вторичная
а) диффузная - осложнение обструктивного бронхита (+ обратное развитие сосудов легких)
б) очаговая: - околорубцовая (перифокальная)
- младенческая (долевая)
- парасептальная (межуточная)
- односторонняя (синдром Маклеуда – 1954 г.)
Механизмы развития: 1. врожденный
2. гипоксический
3. смешанный
Клиника: 1. синдром дыхательной недостаточности
- одышка (вначале экспираторная)
- ЧДД, ЧСС
- диффузный теплый цианоз
2. синдром воздушности легочной ткани (прежде всего верхушек, т.к. там хуже всего кровоснабжение): - на Ro – прозрачности + сетчатость ( давления в легочной артерии и фиброз)
- бочкообразная грудная клетка
- расширение и выбухание межреберных промежутков
- сглаженность и выбухание надключичных впадин
- ¯ дыхательной экскурсии легких
- коробочный перкуторный звук
- ¯ абсолютной тупости сердца
- низкое стояние диафрагмы (ниже 7-го ребра), уплощение
- вертикальное положение сердца
- ослабленное дыхание
- ¯ ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тифно
- остаточного объема
3. синдромы легочной гипертензии
4. хроническое легочное сердце
5. плеторический синдром: - красно-синюшные конечности и лицо
- вязкости крови
- эритроцитов
- гемоглобина
6. артериальная гипертензия
7. хроническая левожелудочковая недостаточность
8. отечный синдром (внесердечный)
9 гипоксическая энцефалопатия: - мигренеподобные головные боли (болит половина головы, долго, плохо помогают анальгетики, чувствительность к раздражителям, есть аура)
1-3 – облигатные синдромы
Бывает буллезная эмфизема (диаметр полостей более 1 см) ® возможен спонтанный пневмоторакс ® ОДН
Первичная эмфизема: - врожденный механизм
- в анамнезе нет обструктивного брохита
- поврежден эластический каркас легких
- нехватка a1-антитрипсина (сывороточный фактор, подавляющий активность эластазы, тромбина, трипсина, химотрипсина и др.)
2 формы дефицита: 1. гомозиготная – выраженный дефицит, быстро дыхательная недостаточность
2. гетерозиготная
основной критерий – одышка в молодом возрасте без кашля
Дифф. диагноз:
Признаки | Первичная эмфизема | Вторичная диффузная эмфизема |
1. начало болезни | с одышки | с кашля |
2. возраст | 30-40 лет | старше 40 лет |
3. масса тела | норма или снижена | норма или повышена |
4. симптомы бронхита | отсутствуют или умеренные | выраженные |
5. толерантность к физической нагрузке | резко ¯ | ¯, но в поздних стадиях |
6. легочная гипертензия | нет или поздняя | ранняя |
7. рентгенологические признаки воспаления | - | + |
8. обеднение сосудистого рисунка по периферии | + | - |
9. выраженная бронхиальная обструкция | + за счет сдавления бронхов легочной тканью | + за счет эндопричин |
10. сопротивление при выдохе | норма | повышено |
11. остаточной емкости легких | + | - |
12. растяжимость легких | повышена | снижена |
13. диффузионная способность легких | резко ¯ | норма |
14. артериальная гипоксемия | только при физической нагрузке | характерно |
15. гиперкапния | только при физической нагрузке | характерно |
16. морфологические изменения легких | панацинарные | центроацинарные + выраженный бронхит |
Патогенетического лечения нет
Вторичная эмфизема: - гипоксический механизм развития:
болезни бронхов и легких (даже без обструкции)
¯
воспаление терминальное отдела
¯
отек слизистой терминального бронха
¯
неполный выдох
(при первичной эмифиземе – вначале – слабость стенки)
¯
сминание терминальных бронхиол
¯
клапанный механизм
¯
давления ® запустение капилляров
¯
уменьшение дыхательной поверхности легких
¯