Техника отдельного узлового кожного шва

Требования к кожным швам

А. По времени наложения

Показания к наложению хирургических швов ран кожи

Ушивание ран кожи

РУЧНЫМ ШВОМ

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ

1. Операционные раны.

2. Случайные раны (укушенные, рваные, ушибленные, резаные, рубленые, огнестрельные и др.).

Классификация кожных швов

1. Первичный шов – шов, наложенный на рану не позднее 5 часов с момента нарушения целостности кожи;

2. Вторичный шов - накладывается на рану спустя 5 и более часов. Различают по срокам:

· первично отсроченный шов – шов, наложенный в первые 7 дней при условии отсутствия признаков воспаления раны, но до появления грануляций в ней;

· ранний вторичный шов – шов, накладываемый на рану с грануляциями на 8 -14-е сутки;

· поздний вторичный шов - шов спустя 15 и более суток с момента получения раны, с иссечением ее краев.

Б. По технике:

1. Отдельные узловые швы;

2. Непрерывные швы;

3. "Косметические" (адаптивные) швы.

1. Шов должен обеспечивать соприкосновение однородных тканей без чрезмерного натяжения.

2. При наложении шва не должно формироваться "мертвое пространство" в глубине раны.

3. В глубине раны должно оставаться как можно меньше шовного материала.

4. После применения кожного шва должен сформироваться малозаметный рубец.

Для наложения швов на кожу применяют трехгранные изогнутые иглы. Захватив хирургическим пинцетом один из краев раны, иглу вкалывают как можно ближе к браншам пинцета. Чтобы края раны не вворачивались внутрь (рис. 3.8), в шов необходимо захватывать подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани больше, чем кожи (рис. 3.9). Игла должна пройти под дном раны во избежание образования "мертвого пространства" Рис. 3.10). Затем пинцетом захватывают второй край раны и проводят иглу через него таким образом, чтобы ее острие вышло напротив место вкола. Когда покажется острие иглы, с нее снимают иглодержатель. Для выведения (выкола) иглы ее вновь захватывают иглодержателем, несколько отступя от острия. Для меньшей травматизации игла в сшиваемых тканях должна проходить с учетом ее кривизны. Расстояние между отдельными швами 1 - 2 см, а точки вкола и выкола иглы 0,5 - 1 см от краев раны. При завязывании шовного материала узел затягивают до соприкосновения краев раны. Узел должен располагаться либо над местом вкола, либо над местом выкола, но не над раной (рис. 3.11).

8-образный шов Спасокукоцкого. Применяется при глубоких ранах, когда не представляется возможным одним стежком захватить в шов ее дно. Вкол иглы делают на одном из краев раны. Иглу выкалывают из подкожной жировой клетчатки примерно в середине глубины раны (рис. 3.12). Следующий вкол иглы осуществляют в подкожную жировую клетчатку противоположного напротив точки выкола. Иглу проводят под дном раны. Выкалывают иглу также на середине глубины раны. Последний вкол делают в подкожную жировую на противоположном выколу краю клетчатку края раны выводят иглу через кожу.

Вертикальный П-образный шов Донатти. Иглу вкалывают отступя 2 см от края раны и, захватив дно раны, выкалывают на противоположном краю раны, отступя на 2 см от ее края. Развернув иглу на 180°, делают вкол отступя 5 мм от края раны, и проводят иглу только через кожу. Затем вкалывают иглу в кожу противоположного края раны и выводят ее в 5 мм от края раны (рис.3.13). Т.о., хвостики лигатуры оказываются на одном краю раны. При наложении шва необходимо следить за симметричностью расположения вколов и выколов иглы на обоих краях раны.