Ограниченная частичная адентия. Показания и противопаказания к ортопедическому лечению мостовидными протезами.

Виды клинических ситуаций при частичной адентии.

1. На противоположной части имеется интактный зубной ряд.

2. На противоположной челюсти имеются дефекты одного класса:

- Симетричные

- Несеметричные

- Перекрёстно расположенные.

3. На противоположной челюсти дефекты различных классов.

4. На противоположной челисти отсутствуют всё зубы.

Функциональное соотношение зубных рядов может быть равное и неравное:

– С преобладанием силы опорных зубов

– С преобладанием силы интактных зубов.

Восстановление целостности зубных рядов мостовидными протезами – это протетическое лечение такими протезами, функциональный механизм передачи жевательного давления в которых вместе с опорными зубами и парадонтом составляют единый биомеханический комплекс.

Применение мостовидных протезов зависит от степени нарушения функции ЗЧС, величины и топографии дефекта зубного ряда, его локализации, функционального состаяния сохранившихся зубов, проффесии, пола и психологических особенностей пациента.

Показания к мостовидным протезам:

1. Включённые дефекты зубного ряда

2. Малые дефекты 1 2 3 зуба.

3. Реже средние 4 6 зубов.

4. Реже концевые – дистально не ограниченные.

Потеря 1 зуба в боковом участке требует протетического лечения в тех случаях, когда имеется опасность развития деформации зубов и зубных рядов.

Мостовидные протезы не только востанавливают жевательную функциюно и предупреждают миграцию и наклон зубов, а также выдвижение зубов антагонистов в сторону дефекта, что может привести к нарушениям прикуса и артикуляции.

Противопаказания:

1. Большие дефекты зубного ряда ограниченные зубами из разных групп (резец – моляр)

2. Наличие рудиментарного 3 моляра с плохо развитой корневой системой.

3. Дефекты при потере всех резцов и клыков.

4. Дефекты, которые огранничены дистально подвижными зубами.

5. Дефекты ограниченные дистально зубами с низкими клиническими коронками, в тех случаях если не снижена высота прикуса.

6. Детский возраст.

Выбор опорных зубов при мостовидном протезировании является важной частью лечения, так как неправильная оценка их состояния является причиной такого состояния как функциональная перегрузка с их последующим удалением. Для выбора опорных зубов необходимо провести тщательное обследование, необходимо обратить внимание на вид прикуса, оклюзионные взаимоотношения между зубами антагонистами, состояние парадонта оставшихся, зубоустойчивость или подвижность, соотношение клинической коронки и корня, цвет зубов, наличие пломб. С целью изучения оклюзионных взаимоотношений ценным методом является изучение диагностических моделей.

Требования к опорным зубам.

Пациенты делятся на 2 группы:

1 С благоприятными клиническими условиями (зубы интактны, здоровый пародонт, правильный прикус)

2 С леченными зубами по поводу кариеса, болезни пародонта, патологический прикус.

Важный этап качественное лечение. При планировании лечения протезами необходимо правильно выбрать кол-во опорных зубов, для этого можно применить метод обоснованный с использованием индексов по Малком, Фоксман, Агапов.

Недостаток этого метода заключается в том что он определяет только физические особенности зубов, а не клинико-биологические, и не учитывает состояние тканей пародонта, возраст, общее состояние организма, заболевания, и решение возможности применения мост протезов зависит от состояния пародонта опорных зубов, протяжённости дефекта, зубов антогонистов.

Возможность лечения частичной адентии мостовидными протезами основывается на общебиологическом принципе о наличии в тканях и органах человека физиологических резервов. Этот принцип применим и в стоматологии методом гнатодинамометрии Габер выявил верхний предел выносливости тканей пародонта (сжимать челюсти до боли)

- для резцов 25 кг

- клыков 36 кг

- премоляров 40 кг

- моляров 68-72 кг

При этом методе определяется только сила вертикального жевательного давления, но не вся нагрузка в целом что воздействует на зуб во время жевания.

Русс установил, что во время пережёвывания пищи действует сила:

- на резцы 5-10 кг,

- клыки 15 кг,

- премоляры 13-18,

- моляры 20-30 кг.

Сравнивая эти данные можно сделать вывод, что при здоровом пародонте имеется значительный резерв выносливости тканей пародонта к функциональным нагрузкам.

Курлянский 1956 г установил что при интактной зубо челюстной системе опорный аппарат каждого зуба при обработке пищей во рту используется лишь на половину своей силы жевательного давления, а другая половина состояние его резерва.

Резервные силы пародонта. Эти силы играют важную роль в планировании мостовидных протезов. Они позволяют сделать вывод что каждый зуб может нести двойную нагрузку. В естественных условиях часть выносливости парадонта к нагрузке постоянно реализуется, а часть (физические резервы) используется в экстремальных ситуациях в частности при протезировании. При заболеваниях пародонта резервные силы ослабевают о чём наглядно представлено в парадонтограмме Курлянского.

Она выполнена на основании данных полученных при клиническом, рентгенологическом обследовании и гнатодинамометрии. Функциональное состояние пародонта в норме отражено ввиде коэффициентов полученных методом гнатодинамометрии. При атрофии лунки зуба выносливость пардонта к давлению снижается по мере развития атрофии.

Зубы:

1,1 и 1,2 — 1,25

2,1 и 2,2; 1,3 и 1,4 — 1

3,1 и3,2; 3,3 и 3,4 — 1,5

5,1 4,1 и 5,2 4,2; 5,3 4,3 и 5,4 4,4 — 1,75

7,1 6,1 и 7,2 6,2; 7,3 6,3 и 7,4 и 6,4 — 3

все 8 — 2

При атрофии

1 степени(1/4 длинны корня) – происходит снижение резервных возможностей парадонта на - 0.25%

2 степени (1/2 длинны корня ) - 0.5 %

3 степень (3/4 длинны корня ) - 0.75%

Парадонтограмма заполняется во время обследования пациента, при этом глубина атрофии определяется градуированным пуговчатым зондом. Определяют силовые соотношения между зубными рядами, при лечении необходимо эти соотношения уровнять. Таким образом функциональная ценность опорных зубов зависит от:

1 морфологии корней - их кол-во и протяженность пародонтальной поверхности что их покрывает.

2 взаимоотношение корень коронка.

3 зубы при заболеваниях тканей пародонта имеют степень подвижности, качество лечения дипульпированных зубов.

План ортопедического лечения мостовидными протезами не зависимо от их конструкции и техники их изготовления направлен на реализацию следующих принципов:

1 Биофункциональный — востановление жевания речи и эстетики.

2 Биомеханический — востановление нарушенной динамики нижней челюсти использованием протетических методов в частности мостовидных протезов обладающих физической и химической стойкостью, статическое и динамическое равновесие между протезом и опорой.

3 Профилактический — предусматривает общую и местную профилактику путём востановления оклюзии и исключая патологические изменения тех анатомических образований с которыми мост протезы вступают в контакт. Это опорные зубы, зубы антогонисты, ткани пародонта, альвеолярный отросток, слизистая оболочка.

Основные принципы конструирования мостовидных протезов.

1 Опорные элементы и промежуточная часть мостовидного протеза должны находиться на одной линии. Исключение составляют мостовидные протезы во фронтальной части. Они имеют форму дуги, при этом вертикальные и горизонтальные нагрузки трансформируются в вращающие, величина которых зависит от кривизны. Чем больше кривизна, тем больше перегрузка протеза.

2 Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов, что уменьшает нагрузку. При этом учитываются зубы антогонисты естественные или исскуственные.

3 Величина жевательного давления обратно пропорциональна растоянию от точки приложения до опорного зуба. Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов надо:

- увеличить их кол-во

- уменьшать ширину промежуточной части

- не применять консольные протезы

4 Востонавливать контактные пункты между опорными элементами и соседними зубами. Тем самым есть непрерывность зубного ряда и нет наклона опорного зуба.

Проведение грамотного конструирования мостовидных протезов с точки зрения нормальной оклюзии.

2 группы пациентов:

1 — Задача протезирования это востановление оклюзионных взаимоотношений с учётом функциональной оклюзии (предупреждение преждевременных контактов, снижение высоты прикуса, функциональной перегрузки пародонта опорных зубов)

2 — Нуждаются не только в протезировании но и изменение функциональной оклюзии. (причастичной адентии когда нет антогонистов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях прикуса осложнённых частичной адентией)

4 - Общим признаком для групп является снижение высоты прикуса. При снижении от 1 до 5 мм проводится одномоментное востановление, а при снижении более 5 мм проводится путём перестройки миототического рефлекса потом протезирование. Растягивание мышцы капами.

5 - Мост протезы должны максимум востонавливать эстетику.

Соблюдение позволяет избежать осложнений.

Клинико лабораторные этапы.

Зависит от вида протеза и метода его изготовления.

Клиника.

1 Клинический обследование пациента, составление плана лечения, препарирование опорных зубов.

Особенности препарирования:

1. Опорные зубы препарируются с учётом микропротеза, используемого как опорный элемент мостовидного протеза.

2. Создание параллельности между коронками опорных зубов.

создания паралельности между опорными зубами можно обеспечить визуально при применении в качестве опоры 2-3 зуба.

Когда больше зубов – делается паралелометрия диагностических моделей.

Задача препарирования состоит в том чтобы придать зубу такую форму которая позволит коронке плотно прилегать к области шейки и не завышать прикус в контакте с антогонистами.