Сроки возникновения, местные и общие проявления.

Анаэробная инфекция ран.

Анаэробная инфекция в первую мировую войну наблюдалась в русской армии в 4,9°/о ранений (Павловский). В западноевропейских армиях она в первые годы войны наблюдалась еще чаще. Например, во французской армии в 1915 г. она наблюдалась у 6,37о (Ивенс), в 1917 г.—у 5,4% (Шалиер) раненых и на отдельных участках фронта— даже у 13—15% (Омбредан). Такая же высокая частота анаэробной инфекции, наблюдалась и в английской, и германской армиях. К концу первой мировой войны процент анаэробной инфекции во всех армиях снизился.

В Великой Отечественной войне на отдельных участках осложнения ранений анаэробной инфекцией составляли на некоторых этапах эвакуации от 0,08 % до 1,5% к общему числу пострадавших в бою.

Клинически анаэробная инфекция не определяется одной лишь микрофлорой раны или одним ее анатомическим состоянием. Нахождение в ране патогенной анаэробной флоры еще не говорит о том, что рана осложнена анаэробной инфекцией в клиническом понимании. Многочисленные исследования показывают, что в огнестрельных ранах военного времени (а также и при травмах мирного времени) анаэробные бактерии обнаруживаются весьма часто (80-90%). Между тем клинически выраженная анаэробная инфекция, т.е. анаэробная инфекция как заболевание, встречается у относительно небольшого процента раненых.

Анатомические изменения со стороны раны, например тусклый вид ее, сухость, кровоизлияние, некроз раневой поверхности, сами по себе также еще не говорят о развитии анаэробной инфекции в ране. Такие изменения могут быть вызваны рядом других причин, например повреждением тканей вследствие ушиба их, ранением магистральных сосудов, действием холода и пр. Наконец, и наличие в ране "газа", нередко определяемого при рентгенографии области ранения, также может не быть результатом жизнедеятельности анаэробных микробов. Он может быть невинным, так называемым "раневым газом", т.е. просто воздухом, проникшим извне в раневые полости.

Таким образом, суждение об анаэробном характере инфекции по одному лишь признаку, например по одной бактериальной флоре раны или по одному внешнему виду раны, может повести к ошибочному или к слишком широкому толкованию понятия об этом заболевании. Руководствуясь таким широким, чисто формальным толкованием понятия об анаэробной инфекции раны, можно, с одной стороны, довести число осложнений анаэробной инфекцией до весьма больших цифр и, с другой стороны, процент неблагоприятных исходов—до минимума. Но это будет искусственно и не будет отвечать требованиям практики. -

Иногда наблюдается и другая крайность, когда рана считается осложненной анаэробной инфекцией лишь в тех случаях, когда имеется уже "классическая" картина заболевания, т. е. тогда, когда уже обнаруживается резкое опухание органа с многообразными изменениями в окраске кожи, с наличием пузырей и явно определяемой гангреной и крепитацией при крайне тяжелом общем состоянии раненого - с пепельно-серым цветом лица, желтушной окраской склер, частым и малым пульсом и т.д. При таком понимании клинической сущности анаэробной инфекции значило бы диагностировать это осложнение всегда с опозданием или в терминальном состоянии раненого, когда шансы на успех лечения минимальны или отсутствуют вовсе.

Для правильного понимания клинической сущности анаэробной инфекции важно установить те особенности, которые характеризуют эту инфекцию как заболевание. К ним относятся:

1. Быстрые темпы развития заболевания, исчисляемые часами или несколькими днями.

2. Прогрессирующий тканевой некроз, отек и газообразование в результате протеолитических, гликолитических и других специфических свойств анаэробных бактерий и их токсинов.

3. Быстро наступающая и все возрастающая токсемия, вызванная высокими токсическими свойствами анаэробных возбудителей и всасыванием продуктов тканевого распада.

4. Многообразие клинического проявления, выявляющееся по мере развития инфекции.

5. Бактериальная патогенная анаэробная флора в ране обычно в ассоциации с другими гноеродными и гнилостными бактериями.

Как уже указано, нахождение в ране анаэробной флоры само по себе не говорит об анаэробном заболевании. Но для развития анаэробной инфекции наличие в ране патогенных микробов является обязательным.

Следовательно: анаэробная инфекция не есть понятие только бактериологическое или анатомическое, и с точки зрения военно-полевой хирургии может быть определено, как весьма тяжелое по своему течению и прогнозу острое инфекционное осложнение ран, характеризующееся быстрыми темпами развития и распространения, явлениями прогрессирующего тканевого некроза, с отеком и газообразованием, быстро наступающей и все возрастающей интоксикацией организма, этиологически вызванное патогенной анаэробной флорой в ассоциации с другими гнилостными и гноеродными микробами.

При таком понимании сущности анаэробной инфекции становится ясным, что не всякую рану, в которой обнаруживается анаэробная флера или которая протекает даже с омертвением тканей, можно считать осложненной анаэробной инфекцией, потому что это осложнение характеризуется определенными качествами, составляющими целый клинический комплекс. С другой стороны, из данного определения видно, что одна из особенностей клинического комплекса анаэробной инфекции — это большая динамичность в развитии и течении ее, и быстрое нарастание симптомов. Это значит, что симптомокомплекс анаэробной инфекции зависит, помимо прочего, от длительности заболевания, исчисляемой небольшими сроками — от часов до суток. Богатая симптоматика анаэробной инфекции не есть нечто постоянное, статическое, появляющееся сразу после начала заболевания, а продукт длинной цепи быстро нарастающих патологических процессов (некроз, протеолиз, интоксикация).

В той фазе развития заболевания, когда уже имеется яркая клиническая картина с богатой симптоматологией, ставить диагноз анаэробной инфекции нетрудно. Но при современных наших знаниях успех лечения этого грозного осложнения зависит от ранней диагностики. Поэтому наши изыскания, опыт и знания должны быть направлены на то, чтобы научиться диагностировать это заболевание в самой ранней стадии его развития.