Діагностичне значення.
Галюцинації можуть виникати при тяжких афективних розладах, шизофренії, органічних ураженнях, дисоціативних розладах, і часом – у здорових людей. Окремі види галюцинацій відіграють важливу роль у постановці діагнозу.
При постановці діагнозу увагу звертають як на форму, так і на зміст слухових галюцинацій. Із усього різномаїття їх видів для діагностики мають значення лише чітко виражені голоси, що говорять з пацієнтом чи про нього. Галюцинації від третьої особи пов’язують з шизофренією. Такі голоси можуть ніби коментувати наміри хворого ("він хоче зайнятись з нею любов’ю") чи його дії ("вона вмивається"). З усіх типів галюцинацій коментуючі голоси скоріш за все вказують на шизофренію.
При галюцинаціях від другої особи голоси звертаються до хворого ("ти скоро помреш") чи віддають команди ("вдар його"). Сама по собі наявність подібних галюцинацій не указує на який-небудь конкретний діагноз, але їх зміст і в ще більшій мірі реакція хворого на них можуть підвести до певних висновків. Так, голоси з принизливим змістом ("ти аморальний") призводять до думки про тяжкий депресивний стан, особливо якщо пацієнт сприймає їх як належне. При шизофренії хворий часто обурюється з приводу таких коментарів.
Голоси, що упереджують чи повторюють його думки, що підпрягаються (поддакивают) йому, дають підстави діагностувати шизофренію.
Зорові галюцинації можуть виникати при істерії, тяжких афективних розладах та шизофренії, але в подібних випадках завжди потрібно мати на увазі можливість органічних розладів. Зміст зорових галюцинацій не має суттєвого значення для діагностики.
Смакові та нюхові галюцинації зустрічаються досить нечасто. Коли вони виникають, то їм часто є притаманними незвичайні властивості, котрі хворому важко описати. Галюцинації такого роду можуть проявлятись при шизофренії чи тяжких депресивних розладах, але слід також враховувати можливість височної епілепсії або подразнення нюхової луковиці чи провідних шляхів пухлиною.
Дотикові та соматичні галюцинації не є вагомими з точки зору діагностики. Хоча, галюцинаторні відчуття статевого акту призводять до думки про шизофренію, особливо за незвичної інтерпретації (наприклад, ніби це результат статевого акту з переслідувачами). Відчуття руху за шкірою комах зустрічається у осіб, що зловживають кокаїном, а інколи – у хворих шизофренією.
Сприйняття та його зміст. Об’єкт перцепції несе певний зміст для людини, що його сприймає. За певних психічних розладів з нормальним об’єктом сприйняття може асоціюватись ненормальний смисл. У цьому випадку говорять про сприйняття у маренні (рос. бредовое восприятие). За певних неврологічних розладів образи, що сприймаються, втрачають свій смисл. Це явище називається агнозією.
Лекція 4