Поверхностная анестезия
Методы местной анестезии
Рекомендуется премедикация антихолинэргетическими средствами (атропин, гиосцин, гликопирролат), т.к. уменьшение секреции снижает потребность больного в глотании и значительно повышает эффективность поверхностной анестезии местными анестетиками. Для потенцирования местной анестезии при интубации в сознании рекомендуются различные седативные препараты, включая средства для нейролепта-нальгезии (фептанил, дроперидол) и бензодиазепины. Важно, чтобы безопасность больного не была скомпроментирована этими препаратами.
Для этой цели чаще используют лидокаин как наиболее безопасное средство в виде аэрозоля, геля, пасты или 1-2% раствора.
Анестезия слизистой рта и ротоглотки может быть достигнута полосканием, смазыванием квачом на длинном зажиме или корнцанге, или с помощью небулайзера (ультразвукового испарителя). Традиционной считается поверхностная анестезия слизистой рта, глотки и гортани методом «орошения по мере продвижения» с помощью шпрея или баллончика-пульверизатора. Для предупреждения интоксикации в емкости шпрея доза анестетика. должна быть безопасной для больного.
Анестезию голосовых связок и подсвязочпого пространства можно провести, используя шприц Лабатаи непрямую ларингоскопию (рис. 81). В позиции, когда больной сидит, а высунутый изо ртаязык удерживается врачом с помощью марлевойсалфетки, изогнутый аппликатор шприца вводят строгопо средней линиии раствор местного анестетика капель-но вводят через голосовую щелъ.
Рис. 81. Шприц Лабата для анестезии голосовых связок и подсвязоч-ного пространства.
Анестезия надгортанной области и подсвязочного пространства может быть усилена инъекцией анестетика через щитовидно-перстеневид-ную мембрану.
Удерживая голову больного в положении максимального запрокиды-вания, по средней линии легко пальпируют вырезку щитовидного хряща. Под щитовидным хрящом располагается кольцевидной формы перстневидный хрящ. Мембрану, соединяющую оба хряща, у большинства больных довольно легко прощупать. Точку пункции помечают. После обработки кожи в отмеченной точке выполняют «лимонную корочку». Затем, удерживая иглу перпендикулярно к коже, прокалывают перстне-щитовид-ную мембрану, входя в просвет верхнего отдела трахеи. После аспирации воздуха, подтверждающей правильное положение иглы, в трахею вводят 2 мл раствора местного анестетика. Введение раствора в конце вдоха часто сопровождается приступом кашля, в результате которого местный анестетик быстро откашливается к голосовой щели, анестезируя таким образом слизистую подсвязочного пространства и нижнюю поверхность голосовых связок. Повторное введение анестетика в положении, обратном положению Трепделенбурга, анестезирует дистальную часть трахеи.