СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ И ДРУГИЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Сердечные гликозиды – группа кардиотропных ЛС гликозидной структуры, обладающие специфической тропностью к кардиомиоцитам и стимулирующие сократительную активность миокарда.
Классификация:
1. Сердечные гликозиды:
- бета ацетилдигоксин – новодигал
- дигоксин – дилакор, диланацин, ланикор
- ланатозид Це – цедигалан
- мепросцилларин (из морского лука) – клифт
- метилдигоксин
- строфантин Джи
2. Кардиотоники другой структуры:
- добутамин – добутрекс
- ибопамин
- амринон
- милринон
Фармацевтические эффекты:
1. Увеличивает силу и скорость сердечных сокращений.
2. Урежает ЧСС.
3. Замедляет АВ-проводимость.
Показания:
1. Хр.сердечная недостаточность при декомпенсированных клапанных пороках сердца, при атеросклеротическом кардиосклерозе, при перегрузке миокарда на фоне арт.гипертензии.
2. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии.
3. Профилактика и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
Побочные эффекты:
ССС – брадикардия, АВ-блокада, аритмия.
ЖКТ – абулия, тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли.
НС – сонливость, головные боли, дезориентация, депрессия, нарушение цветовосприятия в зелено-желтом восприятии, галлюцинации, психозы, афазия.
Мышечные боли, гинекомастия.
Гликозидная интоксикация:
При наличии тошноты, рвоты, брадикардии, экстрасистолии, бигеминии, нарушении зрения – лечение отменить, а затем возобновить в меньшей дозе; при выраженных признаках глик.интоксикации – 2-4г/сут калиевых солей (хлориды, цитраты, фосфаты, аспарагинаты) + антиаритмики (дифенин) + 5% р-р глю с вит.гр.В и С.
Противопоказания:
1. Гликозидная интоксикация.
2. Желудочковая тахикардия.
3. Нестабильная стенокардия.
4. АВ-блокада 2-3 ст.
5. С-м Вольфа-Паркинсона-Уайта.
6. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
7. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
8. Аневризма аорты
9. С-м каротидного синуса.
10. Повышенная чувствиельность.
11. Не рекомендуется назначать при о.инф.миокарда, миокардите, с-ме легочного сердца, гипоксии, гипотиреозе, гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, с-м слабости синусового узла, при смещенной эл.оси сердца, т.к.имеет место повышенная чувствительность к препарату.
Взаимодействие с другими препаратами:
1. Одновременное применение сердечного гликозида и препаратов кальция усиливает синергическое действие на препарат.
2. Усиление отрицательного хронотропного и дромотропного эффектов наблюдается при совместном назначении сердечных гликозидов с салуретиками, слабительными, амфотерициномВ, карбеноксолоном, глюкокортикоидами, АКТГ, салицилаты, инфузионные растворы глюкозы (т.к. вызывают гипокалиемию, гипомагниемию); а также при применении с антиаритмическими препаратами, резерпином.
3. При совместном назначении сердечных гликозидов с симпатомиметиками, циклопропаном, резерпином, трициклическими антидепрессантами, суксаметония хлоридом, ингибиторами фосфодиэстеразы может повыситься риск возникновения нарушений сердечного ритма.
4. Концентрация в крови сердечных гликозидов повышается при совместном приеме с блокаторами кальциевых каналов, мембранстабилизаторами, ингибиторами АПФ, калийсберегающими диуретиками, тиреостатиками.
5. В комбинации с абсорбентами, антацидами, гиполипедемическими препаратами, НПВС, цитостатиками, сульфаниламидами уменьшается абсорбция гликозидов.
6. Тиреоидные гормоны ослабляют эффекты СГ.
Особые условия:
1. При гиперфункции щитовидной железы, лихорадке, метаболическом ацидозе потребность миокарда в СГ и скорость его выведения увеличивается.
2. Не рекомендуется одновременно парентерально вводить препараты кальция.