К КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ МЕДИЦИНСКОГО КРИТЕРИЯ НЕВМЕНЯЕМОСТИ

1. О течении и исходах шизофрении ,

В качестве медицинского критерия невменяемости, как \же говорилось, моїуі выступать психические заболевания и болезнешгые состояния. Остановимся иесколі ко подробнее на отдельных формах психических расстройств, указанных в ст. 11 УК РСФСР, и на конкретных примерах рассмотрим еудебнопсихиатричєскоє значение некоторьк из чих.

1. ч<Хронич,еская душевная болезнь», как свидетельствует само название, характеризуется длительным, нередко продолжающимся всю жизнь, течением с постепенным нарастанием болезненных явлений. Лечение таких болезней обычно малоэффективно; оно приостанавливает на какое-то время патологический процесс, но ликвидировать его полностью и окончательно не может. После более или менее продолжи-іельного затухания проявлений болезни, иногда даже кажущегося выздоровления, снова наступает обострение.

Некоторые психические заболевания, например маниакально-депрессивный психоз, протекает в виде периодически повторяющихся приступов болезни. Каждый из них заканчивается практическим выздоровлением, но это не есп> выздоровление от болезни, которая имеет хроническое течение.

Типичным хроническим душевным заболеванием являет ся шизофрения. Начинаясь чаще всего в возрасте 20—25 лет шизофрения в одних случаях непрерывно проірессирует и is течение нескольких лет приводит к тяжелому и необратимо му дефекту психики, в других — принимает приступообрач ное течение, при котором обострения болезни чередуются с периодами более или менее полного выздоровления — ремиссиями. При этом каждый новый приступ обычно отличается от предыдущего большей тяжестью, л гак же, как її при непрерывном течении, постепенно нарастает тяжесть болезни.

Не так >ж редки случаи, когда после одного, перенесенного в молодости, приступа шизофрении наступает выздоровление, т. е. приступы больше не повторяются. Но даже її р этих наиболее благоприятных случаях шизофрения остается хроническим заболеванием; полностью исключить возможность обострения нельзя. Благодаря широкому при мєненкю новых психофармакологических препаратов в лече- пии шизофрении достигнуты большие успехи. У многих больных удается сравнительно быстро купировать обострения болезни и добиться практического выздоровления, но и эти средства не гарантируют от возможного ухудшения здоровья. Один из врачей-психиатров очень метко охарактеризовал создавшееся положение, сказав, что в настоящее время мы имеем замечательное тактическое оружие против шизофрении, по не располагаем оружием стратеїическим. Эти слова, к сожалению, не утрачивают своей справедливости ь г.рн др>гих хронических душевных заболеваниях.

Мы не касаемся многочисленных клинических проявлений шизофрении, они подробно описаны в учебниках и руководствах по психиатрии. Заметим, однако, что это заболс гание часто проявляется бредовыми идеями отношения, пре следования, воздействия, которые, сочетаясь ее слуховыми і аллюцинациями («юлоелми») или другими обманами восприятия, резко нарушают отражение действительности и влекут за собой неправильное, нередко агрессивное поведе-

ііиє больных В таких случаях глубоко расстраивается де герминаиия психическом деятельности реальным миром. По-ьедение больных обсусловлено не столько действительно іроисходящими событиями, сколько переживаниями, возни дающими в результате неправильной оценки происходящего

оторая обусловлена нарушением деятельности головного мозга. Поэтому поступки больных шизофренией нередко

еожиданны, непонятны, необъяснимы для окружающих.

О., мужчина 29 лет. Обвиняется по ст. 206, ч. 2 УК РСФСР. На стационарную судебнопсихиа-грическую экспертизу направлен следователем.

При проведении экспертизы установлено, что ^реди родственников испытуемою психически больных нет. Сам он родился в срок, развивался нормально. Рос тихим, послушным ребенком. В школе учился удовлетворительно. Окончив 7 классов, поступил в школу ФЗО. Вскоре у него заболе .ю ухо, в связи с чем школу оставил, лечился. Поправившись, поступил рабочим на железную до рогу. Был трудолюбивым, старательным, неоднократно получал блаюдарности. В 1959 году снова обострилось заболевание уха, лечился оперативно После выздоровления продолжал работать В армии не сложил из-за болезни уха. В 1961 году женился. Семейная жизнь сложилась удачно, имеет двоих детей. Последние годы работал фрезеровщиком на механическом заводе, к работе относился добросовестно, считался хорошим рабочим. Алкоголь почти не употреблял. -

С января 1966 года в поведении испытуемого стали обнаруживаться странности- он на 2—3 дня куда то уходил из дому, на расслросы жены и матери грубо отвечал, что «это не их дело», к работе £іач сгносиїься небрежно, прогуливал, допускал брак, ыа беседы по этому поводу не реагировал. Весной 1966 года неожиданно оставил работу и уехал к сестре в Новокузнецк Уезжая, испытуе-мый не сел в поезд на ближайшей станции, а пешком дошел до другой, расположенной в ЗО км от места его жительства Шел туда не по дороге, а по полосе лесопосадок. Не доезжая до Новокузнецка, он сошел с поезда на маленькой стаацпн, в ре-

зультате потратил на дорогу вместо ірех суток восемь. У сестры продолжал вести себя странно: вре менами прислушивался к чему-то, ночью внезапно ушел из дому. Вернувшись, объяснил сестре, что «ему приказали идти на аэродром», куда он как будто бы и ходил. По совету сестры вернулся до мой. Дома вдруг начал злоупотреблять алкоголем необоснованно ревновал жену, говорил, что «у нее несколько мужей, которые хотят ею убить», стал злобным, подозрительным, плохо спал. Выгонял жену и детей из дому. Однажды, будучи в состоянии алкогольного опьянения, выстрелил в жену из самодельного пистолета, что и послужило основанием для возбуждения уголовного дела.

Во время следствия возникло сомнение в психическом здоровье обвиняемого, и он был направлен на амбулаторную судебнопсихиатрическую экспертизу. Последняя вопроса о характере заболевания не решила и с предварителъным диагнозом «шизофрения» рекомендовала направить испытуе- мого на стационарную судебнопсихиатрическую экспертизу.

В отделении испытуемый ничем не чанят, ббль- шую часть времени лежит. По собственной ини- цнативс с просьбами к персоналу не обращается, в трудовые процессы не вовлекается. Аппетит удовлетворительный, спит плохо, ночью часто просыпается. В беседе с врачом вежлив, мягок, но о своих переживаниях говорит крайне неохотно лишь при настойчивых расспросах Временами многозначительно улыбается. Убежден, чго на него деіісівукл электронными лучами из научно-иссле довательского института, таким пуіем у него забирают мысли и передают их в институт, а там ана-тизируют. Лучами ему «делают видения и голова-». Воздействие лучей он стал испытывать давно и, чтобы «сбить с"толку» преследователей, решил переменить место жительства. «Запутывая следы/. не сел в поезд на своей станции, по той же причине сошел с поезда, не доезжая до Новокузнецка Врачи отделения — научные сотрудники института, которые экспериментируют над ним Эмоцно-

налмю неадекватен. Себя считает здоровым, критической оценки своим высказываниям ч поведению не дает.

Судебнопсилиатричсская экспертная комиссия пришла к заключгнию, что О. страдает хроническим душевным заболеванием з форме шизофре нип, о чем свидетельствуют свойственные этой болезни расстройства восприятия, мышления, эмоции и если (псевдоіаллюцинации, бредовые идеи воздействия, эмоциональная неадекватность, абулия). В отношении инкриминируемого ему правонарушения -О. должен быть признан невменяемым Нуждается в мерах медицинского характера в форме принудительного лечения в психиатрической больнице общего типа.

Примером хронического, неблагоприятного течения шизофрении с частыми обострениями болезни может служить следующее наблюдение.

Ш., м>жчнна 42 лет, направлен нч имбулагорную судебнопсихиатрическую экспертизу следователем.

Из материалов уголовного дела и имеющейся медицинской документации известно, что дядя испытуемого пэ линии матери сградаст каким-то психическим заболеванием. Сам испытуемый рос и развивался нормально, в детствг ничем не болел В школу пошел восьми лет, окончил 4 класса, после чею учебу оставил, работал в колхозе. По характеру был общительным, спокойным. В 1943 году получил травм) черепа и перелом бедра. Те^ иял сознание, около месяца лечился в больнице После выписки чувствовал оебя хорошо. С 1944 по 1952 юд служил в армии. Демобилизовавшись, работал шофером, а потом заведующим фермой в колхозе. Алкоголем не злоупотреблял.

Психически заболел в декабре 1958 і ода в воз расте 31 года. Стал плохо стать, отказывался от еды, высказывал бредовые идеи величия" «он великий и могущественный человек, имегт груды во всех областях науки, составил договор мира и дружбы на всем земном шаре, снял с орбиты спутник земли и в это время сильно зарядился радием.

* слышал голоса, которые требовали от него воины или разоружения, им руководит солнце, на нем испытывают и замыкают солнечную систему». Под влиянием проведенного лечения состояние больного улучшилось, и он был выписан с диагнозом «шизофрения». Вскоре, однако, в связи с ухудшением состояния был снова госпитализирован. Всего с 1958 но 1968 год находился на лечении восемь раз Последний раз выписан в августе 1968 года в удовлетворительном состоянии. Дома вел себя правильно, был спокойным, общительным, помогал жене по хозяйству.

Состояние ухудшилось в марте 1969 года. Стап обвинять жену, что она и ее родственники гравят его. Избивал жену, преследовал ее родственников.

Придя на молочнотоварную ферму, подошел к работающему мотору и стал его выключать, В от-вег на замечание моториста ударил его. Через несколько дней разбил фары у трактора, а тракториста ударил металлическим прутом по голове, в связи с чем был привлечен к уюлозной ответственности, а затем направлен на судебнопсихиа-трическую экспертизу.

Во время осмотра испытуемый полностью ори- ентирован, убежден, что «жена травит его купоросным маслом, чтобы он не мог работать». Злобен к жене и ее родственникам. Утверждает, что «может лечить рак», работать хирургом. Отрицает, что избил тракториста, а к электромотору он подошел потому, что «великий человек в технике». Считает себя здоровым.

Судебнопсихиатріїческая экспертная комиссия пришла к заключению, что Ш. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. В отношении инкриминируемых ему общественно опасных деяний Ш. следует считать невме няемым. Нуждается в принудительном лечении в психиатрической больнице общего типа. Кроме шизофрении и маниакально-депрессивного психоза к хроническим душевным болезням относятся эпилепсия, психозы при сифилисе, травмах, склерозе сосунов головного мозга и некоторые другие

Таким образом, хронические душевные болезни характеризуются, во-первых, большой длительностью и, во-вторых •ем, что даже при упорном и продолжительном течении они юлностью п окончательно не излечиваются.

2. Временные расстройства душевной деятельноеги

Хараыеризуются острым, знезапныи началом, непродол-лигельностью, после чего наступает полное выздоровление. Следует подчеркнуть психотический, т. е. отличающийся грубыми нарушениями психической деятельности (неясное создание, галлюцинации, бред) и поведения характер этих расстройств. Обычно возникают у людей, не обнаруживавших до .того признаков психического заболевания. Нередко их появление ■— как «гром среди ясною неба», когда ни сам за-Оолевший, ни окружающие до последнего момеьта не могли лредвидеть возникновения психоза. Эти особенности в значительной мерс обусловливают социальную опасность «врс менных расстройств душевной деятельности».

Каковы причины кратковременных психозоь? Они мог\ і возникнуть при интоксикациях, острых инфекциях, неожиданных и сильно действующих психических травмах, а также , людей, попавших в непривычную и тяже чую для них ситуацию. Примером такого психоза является белая горячка, развивающаяся нередко при хронической интоксикации алкоголем Учитывая судебнопсихиатрическое значение белой трячки, мы кратко остановимся на клинической картине этого заболевания.

Название этой болезни возникло под влиянием представ , іений о том, что она начинается от «белого влна» (водки) и \ многих больных температура тела повышается до 38—40е "за несколько дней до наступления белой горячки у алкоголя ка появляются предвестники болезни: повышенная раздражительность, немотивированный страх, бессонница. Обычно в это время больные перестают употреблять алкоголь, у некоторых появляется отвращение к нему.

Психоз развивается остро, чаще всего вечером или ючью, и проявляется в неглубоком помрачненпи сознания с іарушением ориентировки в окружающем и сохранностью ее в собственной личности, обильными, їлавньш образом

зрительными, иллюзиями и галлюцинациями, бредом, резко выраженным страхом и двигательным беспокойством.

Больные не могут понять, где они находятся или считают, что сни «на работе», «на вокзале», «в тюрьме», «в застенке». Окружающих людей не узнают или «видят» в них других: родственников, соседей, сослуживцев, а нередко и преследователей, врагов, которые «специально собрались здесь, чтобы издеваться над больным, казнить его самой страшной казпыо». Наряду с такой «ложной ориентировкой» и «ложными узнаваниями» больные правильно отвечают на вопросы, касающиеся их самих: сообщают свое имя. возраст, местожительство и т. п.

Сознание больных заполнено галлюцинациям--!, которые занимают ведущее место в клинической картине белой горячки. При этом мнимые восприятия причудливо переплетаются с восприятием реально существующего. Например, на тумбочке, действительно стоящей рядом с кроватъю больного, «кувыркаются и кривляются какие-то маленькие уродливые существа. Они дразнят больного, строят ему рожи, "о смехом юворят, что его часы сочтены»

Галлюцинаторные образы множественны л очень подвижны: больные «видят» массу бегающих по иолу крыс, тысячи пауков, за полнивших комнату и оплетающих их блестя-| • щей паутиной, собак, набрасывающихся на них. Нередко і ал

: люцинации носят сценоподобный характер — вокруг больно-

ю развертываются какие-то события, в которых он сам принимает непосредственное участие. Чаще всего больной оказывается в роли пострадавшего или человека, которому уі-рожает опасность Го «ьа него рушатся стены, то его теле обвивают ядовитые змеи, то вооруженные до зубов враги приближаются к пем\" — смерть неотвратима!». Эти переживания настолько «реальны» и ярки, что больные не в состоянии отличить их от действительности. Они вызывают отвращение, сильнейший страх, чувство ни с чем ле сравнимого ужаса. Так, наблюдавшийся нами больной, спасаясь от «колдунов», нсіязавших ею, с разбеїу выбросился в окно, сильно порезавшись о стекла, которые он выбил головой. Два квартала он бежал босиком по снегу (был декабрь), в одном белье, пока не оыл задержан милицией и доставлен в больницу.

Иногда больные вступают в борьбу с галлюцинаторными образами, бросаются на них с топором, ломают мебель, раз-

рушая вес, что оказывается под рукой. Такими же аїрессив-ными они могут быть по отношению к людям, в которых вследствие иллюзорного восприятия окружающего «видят» своих врагов. Однажды больной белой горячкой, «защищаясь» ог врача и фельдшера скорой психиатрической помощи, буквально забросал их находившимися в комнате предметами, начиная от патефонных пластинок и кончая обломками обеденного стола, который моментально разломал, чтобы использовать «для защиты». По выздоровлении выяснилось, что больной принял медицинских работников «за убийц» и соответственно встретил их.

Как Віїдііо из приведенных примеров, поведение больных белой гсрячкой обусловлено галлюцинаторными и бредовыми переживаниями: в страхе прибежав в милицию, они умоляют спасти их от преследователей, обещая за это «все отдать спасителю», спрыгивают на полном ходу с поезда, прячутся от мнимых врагов или, отчаявшись и чувствуя неминуемую гибель, сами набрасываются на них, превращаясь в «преследуемого преследователя». В таком состоянии больные социально опасны и должны быть немедленно госпитализированы в психиатрическую больницу.

П., м\жчина 36 лет, шофер. Обвиняется по ст. 206, ч. 2 УК РСФСР.

Из материалов следственного дела известно, что П. на станции Острогожск в два часа ночи, «спасаясь от каких-то преследователей*, забрался на действующий маневровый тепловоз и, выкрикивая ручательства, набросился с н.)жолі на машиниста и его помощника. Слов, обращенных к нем>. «не понимал», что-то говорил п преследовании Оставшись на тепловозе один, бросил в собравшихся } тепловоза железнодорожников кувалду п бутылку, а затем, спрыгнув с локомотива, набрал камней и стал бросать ими в толпу людей. В милиции «не понимал, где находится, пытался драться».

Во время следствия П. вел езбя правильно, дал необходимые показания и заявил, что «не осознавал» своего поведения, в связи с чем был направлен на судеонопсихиатрическую экспертизу.

При проведении экспертизы установлено, что среди родственников испытуемою психически

больныл не г. Сам он родился в срок, развивался нормально. В школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 7 классов, после чего работал подсобным рабочим, мотористом на электростанции, а с 1947 года, по_ окончании курсов, шофером. С этого времени злоупотребляет алкоголем, может выпить до 2 литров ізодки, опохмеляется. В 1951 году за хулиганские действия в состоянии опьянения был осужден на 5 лет, а в 1955 году — осужден вторично на один юд. С 1956 года работает шофером в і. Сыктывкаре. Жена и двое детей живут в Воронежской области.

Получив очередной отпуск, П. поехал домой. С этого времени ежедневно в течение 14--15 дней употреблял алкоголь: около 8 дней, дожидаясь самолета до Тюмени, более трех суток в поезде, еще три дня в Москве. Потерял где-го оставшиеся деньги и вещи. С просроченным билето vi кое-как доехал до станции Лиски, затем «что-то получилось в голове: действительность перепуталась с кошмарами». Видел, как вооруженный пистолетом бандит отнимал деньги у пассажиров, за окнами вагона играл оркестр, слышал, как к го-то говорил: «Вот он, вот он идет!». Чувствовал, как через его І ноги пропускают ток, за спиной чей-то голос повто-

\ рял: «Давай убьем, давай зарежем!». Понял, что

его хотят убить, испытывал сильный страх, пытался спрятаться, но преследователи были кругом. Во время посадки пассажиров на какой-то станции (уже не знал, куда едет) он «видел югославскую делеіацию вс главе с президентом», се члены «приглашали его сесть на этот поезд». Но и здесь были преследователи с пистолетами и ножами. Сошел с поезда на какой-то станции, ча перроне увидел, что в него стреляют из какого-то аппарата: прямо на него летели желтые полоски света. Не знал, к} -да спрятаться, а здесь его окружили какие-то люди и старались «завербовать в спекулянты»: предлагали куда-то ехать, прельщали «роскошной жизнью». Он понял, что его деньги «\ этих спекулянтов», и потребовал, чтобы онч вернули их- Но обстановка моментально изменилась чей-то голос

стал заставлять больною броситься іюц, приближавшийся поезд. Больной в страхе >целился за забор, повторяя: «Нет, нет, не брошусь!». В него сно ва начали стрелять из аппарата, на этот раз летели желтые огоньки, «как пули». Больной залез на кучу камней и стал обкладывато себя ими — «занимать круговую оборону». Затем, когда перестали стрелять, решил спрятаться в здании вокзала, но и здесь круюм были преследователи. Они делали друг другу знаки, о чем-то перешептывались, их лица менялись прямо на глазах, больной слышал угрозы, обращенные к нему. В страхе он вскочил в стоявший на путях тепловоз и стал просить «машинистов» спасти его. Но они, испуганные и удив ленные, молчали. Больной понял, что они заодно с преследователями, выхватил перочинный нож и приказал им убраться. Оставшись один, он стад отбиваться от собравшихся у тепловоза людей, так как был убежден, что они его преследователи. Бросал в них все, что попадало под руку. Затем выскочил из локомотива и с криком: «Спасите!» бросился бежать по путям. За ним гнались, он бросал в преследователей камни. В милиции продолжал слышать угрозы, видел, как в волчок просовывали пистолет, кричал: «Раз стрелять — стреляйте!». По дороге в тюрьму говорил сопровождающему, что его ведут расстреливать. В тюрьме «видения», «голоса» и страх постепенно прошли.

Во время осмотра поведение испытуемого правильное, он охотно беседует, понимает, что перенес «ненормальное состояние». Довольно подробно описывает сбои переживания — «был какой-то кошмар!». Не знает, какою числа это случилось, сколько дней он находился в милиции. Удивлен тем, что его задержали в Острогожсье («там у него нет ни родных, ни знакомых»). Перенесенное болезненное состояние объясняет тем, что в дороге много пил, почти не спал, а затем, оставшись без денег, волновался, «зайцем» добираясь до дому. Признает себя виновным и сожалеет о случившемся.

3. Закез 4096

33-

Судебнопсихиатрическая экспертная комиссия пришла к заключению, что во время совершения правонарушения П. находился в состоянии временного расстройства душевной деятельности в форме белой горячки, на что указывает характерная для этого заболевания клиническая картина психоза (видел вооруженных преследователей, слышал их угрозы, оборонялся и т. п.). Поэтому и отношении инкриминируемых ему деяний П. следует считать невменяемым.

В настоящее время П признаков психического заболевания не обнаруживает и в течении в психиатрической больнице не нуждается. Кроме психических нарушений у больных белой горячкой наблюдаются и соматические (телесные): повышение температуры гела, потливость, резко выраженное дрожание рук и ьсего тела (тремор) и ряд других, но подробно останавливаться на этих раесгройсгвах мы не бут.ем.

Как уже говорилось, белая юрячкз — кратковременный психоз, продолжительность которого обычно не превышаем 2—3 дней. Современными психотропными средствами болезнь сравнительно легко и полностью излечивается. Однако, если алкоголик после перенесенного психоза не перестает злоупотреблять алкоголем, психоз может повториться. Пеко горые наблюдавшиеся нами больные перенесли белую горячку 3—4 раза

По выходе из психотического состояния больные не только довольно хорошо помнят обо всем происшедшем с і.ими, но в течение нескольких дней глубоко убеждены в реальности, действительности этих событий. Разубедить их совершенно невозможно. Описанное явление называется ре-зидуальным (остаточным) бредом и может иметь определеннее судебнопсихиатрическое значение. Так, один из наших больных, который в состоянии психоза «видел», как с базы вывозили краденые доски, впоследствии обвинил врача в соучастии в этом преступлении: врач не разрешил ему вовремя сообщить в милицию о «краже». Лишь через несколько дней, -постепенно, у больных, перенесших белую горячку, появляется правильное отношение к болезненным переживаниям и событиям. Существует ошибочное представление что белая горячка возникает как непосредственная реакіїчя организма на алкогольное опьянение, тем более что многие заболевшие

Зі

ею упорно отрицаю і злоупотребление алкоголем. Следует подчеркну іь, что даже тяжелое алкогольное опьянение, могущее вызвать опасное для жизни отравление, не приводит к белой горячке у людей, которые не употребляют алкоголь постоянно. Психоз развивается только у алкоголиков, в орга-ли^ме которых г, результате длительного систематического употребления алкоголя развиваются патолоіические изменения. Поэтому белая горячка нередко связана l факторами, ослабляющими организм алкоголика и как бы провоцирующими наступление психоза. Такими факторами являются зравмы черепа, переломы костей, острые инфекций, хирургические операции.

Следовательно, появление белой горячки или указания на то, что она была перенесена з прошлом, неопровержимо свидетельствуют о хроническом алкоголизме • (алкогольном заболевании). В равной мере сказанное относится и к другим алкогольным психозам.

Гаким образом, наличие алкогольного психоза является одним из признаков, позволяющим отличить хронический ал коголизм как болезнь от бытового пьянства. Но отсутствие .алкогольного психоза отнюдь не доказывает отсутствия хро-іического алкоголизма, который может протекать и без пси \отических расстройств. Помимо белой горячки к «временным расстройствам душевной деятельности* можно отнести патологическое опьянение, реактивные состояния, психозы, возникающие при отравлении атропином, л некоторые другие.

3. Слабоумие

Не является психическим заболеванием. Этим термином объединяют іруппу различных по чсвоей природе болезненных состояний, характеризующихся стойким v необратимым снижением умственных способностей, интеллекта. В первую очередь при слабоумии страдает познавательная деятельность. Приобретение новых знаний, навыков и жизненного опыта затрудняется, а имевшиеся до развития этого состояния знания и практический опыт в большей или меньшей мере утрачиваются. Основной признак слабоумия - интеллектуальная недостаточность — ярко проявляется в ослаблении мышления, которое недаром называют «интеллектом в действии». Мышление слабоумных отличается бедностью и примитивностью понятий и суждений, неспособностью правильно

оценить окружающую действительность с ее, подчас очен' сложными, связями и отношениями.

При слабоумии страдает не только мышление в той или иной степени поражаются все психические фуькции (восприятие, память, воля и другие), поэтому возникают не только количественные, но п качественные изменения психическое деятельности. Все это находит отражение в поведении слабоумных людей. Проф. Г. Е. Сухарева, описывая поведение «.градающих врожденным слаооумием, подчеркивает, что ь нем «нетрудно обнаружить те особенности, которые связаны с недостаточностью «направляющей силы ума» (по выражению С. С. Корсакова). В их действиях всегда есть признаки импульсивности, они ке обдумывают (или недосгагочно обдумывают) свои поступки, все совершается без той борьбы мотивов, которая имеет место у здоровых людей. При значи-іельной интеллектуальной недостаточности в поведении нет последовательности, нет плана и учета будущего» >. Эта особенность поведения слабоумных людей, имеющая, несомненно, судебнопсихиатрическое значение, отмечалась л другим!' авторами. Одним из первых на нее указал В. X. Кандинский, который еще в конце XIX века с предельной четкостью охарактеризовал ее как наклонность «к действованию без рас суждения».

Отмеченные нарушеш я психической деятельности слабо умных людей в сочетании со снижением или полным отсут- ствием критики к своим возможностям и недостатка!.,. неуменье строить взаимоотношения с окружающими делаю, их «социально несостоятельными» А плохая социальная адаптация, неспособность самостоятельно решать жизненны*, задачи нередко приводят к асоциальному поведению.

Слабоумие может быть врожденным или приобретенным. ■і. е. возникающим в результате перенесенных в течение жизни болезней, сспровождающихся поражением мозга. К такид: болезням относятся прогрессивный паралич, склероз сосудов головного мозга, тяжелые травмы черепа, энцефалиты. Приобретенное слабоумие обозначается термином деменция (от лат. сіє — без, men л — ум, рассудок).

Подробнее мы остановимся на врожденном слабо} мии. имеющем, как известно, определенное судебнопсихиатрическое знаГчспне. Не исключено, что последнее со временем воз-

1 Г. Е. Сухарева. Клинические лекции по психиатрии лет ского возраста. Т. 3. IV!., 1965, стр. 27.

растет: \.і)чшеішє родовспоможении и медішпнского обсл\ живания привело, в частности, к увеличению числа умственно отсталых людей во мноіих цивилизованных странах. Бла-:одаря \с!:ліп:м медиков дегн с органическими поражениями (Оловного мола, являющимися наиболее частой причиной умственного недоразвития, теперь выживаю і а гех случаях, ts которых они раььше непременно погибали. Достаточно і.спомнить, что только в США ежегодно рождается более і25 тысяч умственно отсталых детей.

Врожденное слабоумие, или, как его обычно называют, олигофрения (буквально — малоумие), выражается в недоразвитии психики. Среди причин, вызывающих олигофрению, основное место занимают разнообразные вредности, действующие на зародыш и плод во время беременности матери, а также во время родов и в первые 2—3 года жизни, когда высшие отделы мозга еще не сформировались. Сюда относятся инфекционные заболевания матери (сифилис, краснуха, токсоплазмоз), интоксикация зародыша и плода плодоизю-няющими и некоторыми лекарственными средствами (хинин, снотворные), гиповитамикозы и недоедание матери, родовые травмы, инфекционные заболевания, перенесенные ребенком а раннем дечетве (грипп, пневмония, дизентерия, менингит » Др.)-

Таким образом, в основе олигофренического слабоумия лежит недоразвитие головного мозга или стойкие остаточные явления его органического поражения. Характерно, что про-і редиентности, усугубления слабоумия у страдающих олигофренией в течение жизни не наблюдается.

Выраженность психическою недоразвития у олигофренов может быто различной, лозтому выделены три степени врожденного слабоумия: глубокая — идиотия, средняя — имбе-цильность и легкая — дебильность.

Идиотия (от греч. idiotes — особый, своеобразный) характеризуется чрезвычайно глубоким недоразвитием психики. Идиоты не узнают близких, нередко даже мать, окружающее не привлекает их внимания, они реагируют только на боль, но и в таких случаях понятия «больно», «опасно» не образуются: полечив, например, ожог, они снова пытаются схватить огонь. Они неуклюжи, движения их некоординиро-ааны, нецеленаправленны и очень часто стереотипны — с бессмысленным выражением лица они часами могут однообразно раскачиваться или повторять одно н то же движение.

Речь у идиотов практически отсутствует, свое отношение к окружающему они выражают нечленоразделы-ыми звуками, иноіда произносят несколько слов Привить какие-либо навыки, даже простейшие, невозможно.

Олигофрения в степени идиотии сочетается, лак правило с признаками физического недоразвития, уродства или с оста точными явлениями оріанического пораження юловного моз га — парезами, параличами Обслуживать себя такие людь че могут и нуждаются в постоянном уходе, без которого они нежизнеспособны.

Имбецилы (от лат in — без, baculum—тл ікч, букв іуждающьйся в опоре, в переносном смысле — немощный слабый) удовлетворительно ориентируются в привычной жпз ненной обстановке, но плохо осмысливают новую, незнакомую ь которой оказываются подчас совершенно беспомощными Они понимают речь и несложные распоряжения окружающих чх можно научить ье только некоторым навыкал» самообсл} живания (умыться, одеться и т п), но и простому труд\ Однако самостоятельно трудиться они не могут, tsk как нуж таются в постоянном руководстве и помощи. Обычно их труд представляет собой выполнение одной и той же несложно)1 операции, например огпиливание досок одинакового размер? для изготовления ящиков.

Словарный запас имбецилоз ограничивается словами повседневного обихода, мышление отличается конкретностью л бедностью понятии, они не способны понимать связи междд явлениями, если эти связи не нося г характера простейших причинно-следственных отношений Они не в состоянии после довательно пересказать увиденное или услышанное, нередко их речь представляет набор слов, в котором трудно уловить определенное содержание. Обучаться в школах даже для умственно отсталых детей имбецилы, как правили, не могут им не под силу простой счет, чтение и письмо.

К, мужчина 25 лет, не работает. Направлен на еудебнопсихиатрическуго экспертизу ц связи с ре шением вопроса о дееспособности

Чать К. рассказала, что беременность и роды протекали нормально, однако родители уже в пер вые юды жизни ребенка заметили, что он отстает в развитии от сверстников: ходить начал лишь к 2 годам, а говорить — к 5. Речь всегда был^ «плохой», невнятной. С раннего детства состой^ не-

)чсге в исііхоьевролопіческом диспашере с диагно зом «Олигофрения в степени имбецнльност!!». Ввоз растс 14 лет начал учиться во вспомогательной школе, 4 года «сидел» в первом классе, но усвоить ничего не мог Поэтому учеб} прекратил. Дома ведег себя спокойно, очень привязан к матери, кое в чем помогает ей в работе по дому, колет дрова, іисгит картошку. Любит рассматривать картинки, знает некоторые буквы и цифры, но неусидчив, невнимателен, быстро отьлеказтся от лачкою дела. В школе был приучен к опрятности, однако дома неряшлив («не заставишь помыться») С соседями общителен, приветлив, «никого не обижает», очень любит маленьких детей

Во время осмотра К вначале вотн^еіся, нервни чает, на все вопросы стереотипно отвечает «не знаю», не хочет сидеть, пытается выйти из комнаты Постепенно j спокої.ошись, рассказал, что оь — «мамин сын//, «ему 10 лет», живєї «дома» в школе учился «хорошо». На одной руке — 10 пальцев, на др>гои — 9, а всего их 3 П>таег правую и левую рук}, не различает цвета Он хочет идти в армию («там хорошо: зарядку делаю г, к^шаюг хорошо») Домашних животных перечисляет гак собака, коза <\4}шка», барашки, «Борька» (кличка поросенка), диких зверей: бык, тигр, «зайка», «мьшка», птиц «.воробышки», куры, ч<гол}бь мира» Друзей у него пет («ну их! Голя был, он плохой — рупь пропивает»). Денежные знаки не различает («рупь и все»).

Обследовать физическое и неврологическое со стояние не позволил, снова забеспокоился, пытался \ йти.

С\д£оноі Сііччагрическая комиссия пришла к заключению, чго К. страдает олигофренией в степе-ьп имбецильности, на что указывают отсутствие достаточной ориентировки в окружающем, крайне скудный запас слов, знаний и практических навыков, признаки ірубого недоразвития речи. Не может понимать значения своих действий глк_ руководить ими. Недееспособен. Нуждается в опеке. Социальная адаптация имбецилов во многой зависит ot

'.9

их характера: одни из них добродушны, услужливы, трудолюбивы, другие - ленивы, упрямы, агрессивны. Отдельные поступки и поведение имбецилов зачастую определяются эмоциями и влечениями, которые недостаточно контролируются j: сдерживаются высшими психическими функциями вследствие их недоразвития. Проф. М. О. Г\ревич отмечал, что у мно-іих имбецплов «отмечается повышенное сексуальное влечение, причем мужчины бывают склонны к насилиям; женщины же -нередко проституируют, рано начинают половую жизнь и беременеют в очень раннем возрасте» '.

Умственное развитие при дебильно с т и (от лат. debilitas — бессилие, слабость) приближается к нормальном), по качественно отличается от него. Дебилы могут иметь до иольно боїатьій запас слов, хорошую механическую память, способны приобретать определенные знания и навыки, в том '.исле чтения, письма и счета.

Некоторые из них начинают учиться в обычной школе, но вскоре выясняется, что программа этой школь; непосильна для них. С первых же дней они попадают в число отстающих, «сидят» по нескольку лет в одном классе. И если в начальной школе они еще кое-как успевают га счет усидчивости и зубрежки, то предметы, требующие отвлеченного мышления, например физика, алгебра, оказываются для них непреодолимой преградой. Здесь ярко проявляется особенность психического недоразвития дебилов: неспособность к абстрактному мышлению и обобщению, требующему отвлечения от конкретной действительности. Разумеется,-многим дебилам доступны отвлеченные понятия и простые обобщения, но никогда в этом отношении они не достигают уровня, свойственного здоровым людям.

Слабость мышления дебилов заключается прежде всего в том, что слово у них, обозначая определенный предмет или явление, часто не является в то же время обобщением, даю-шим возможность мышлению оторваться от этих конкретных представлений. Мышление дебилов как бы привязано к конкретным предметам и явлениям, в нем мало или совсем нет свободы, широты воображения, элементов творчества, столь характерных для мышления здорового человека. Будучи не в состоянии мыслить отвлеченными понятиями, дебилы пользуются ими как «штампами», не понимая их или вкладывая

! М. О. Гурсвич. Психиатрия. М., 1919, стр. 480. 40

ъ них лишь конкретный, «суженный» смысл. В таких случаях, .мышление имеет лишь видимость понятийного: дебилы заимствуют у окружающих не столько понятия, сколько слова, их обозначающие. Они вообще охотно используют ч<готовые» мысли, речевые обороты, сравнения, т. е. все то, что не требует переосмысления, творческой переработки, собственной критической оценки. Отсюда —■ несамостоятельность суждений, подражание, слепое копирование поступков окружающих, повышенная внушаемость и подчиняемость. Все это в сочетании с эмоционально-волевыми нарушениями, имеющимися у многих дебилов (неспособность сдерживаться, взрывчатость, импульсивность), может привести к асоциальному поведению.

В связи с этим следует подчеркнуть роль воспитания и среды, в которой растет ребенок, страдающий дебильно-стью. «В неблагоприятных условиях и отсутствии достаточного надзора, — пишет проф. Г. Е. Сухарева, — эти дети легко поддаются дурному влиянию друїих, более активных подростков. В то же время при правильном воспитании, при своевременном привитии навыков к трудовой жизни они могут овладеть несложной профессией и приспособиться к требованиям социальной среды» >.

Известно, какое болошое значение з социальной ориентации її адаптации дебилов имеет вспомогательная школа. Ее роль не ограничивается тем, что ученики получают известкую сумму знаний и трудовые навыки; здесь формируется личность подростка, его отношение к жизни, мировоззрение Опыт Воронежской вспомогательной школы свидетельствует об удовлетворительной социальной адаптации большинства дебилов, окончивших эгу школу и работающих чг производстве.

По данным Института судебной психиатрии им. проф. Сербского, олигофрены составляют 5—7% от общего числа лиц, проходящих эксперт.ізу в этом институте2. Психиатрам-экспертам чаще всего приходится решать вопрос об их вменяемости.

Следует подчеркнуть, что наличие слабоумия, г. е. медицинского критерия невменяемости, у лица, совершившего об-

1 Г. Е. Сухарева. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Т. З, М., 1965, стр. 45.

2 См.: «Судебная психиатрия». Руководство д тя врачей Под. ред. ]'. В. Морозова. М., 1965, стр. 321.

щественно oiidcnoe деяние, само по себе не дает основания признать это лицо невменяемым. Решающее значение имеет степень, выраженность слабоумия. Если она настолько велика, что слабоумный не мог понять противозаконный характер совершенного им, то он должен быть признан несменяемым. Иными словами, наряду с медицинским критерием обязательно должен быть юридический критерий невменяемости.

Выраженность слабоумия при идиотии и имбецильности требует признания этих людей невменяемыми з тех исключительно редких случаях, когда они совершают общественно опасные действия. То же необходимо сказать и о глубокой, іраничащей с имбецильностью, дебильности. Г., девушка 18 лет, колхозница. Среди родственников психически больных нет. Браг «недоразвитый». Сама испытуемая в детстве развивалась плохо, ходить и говорить начала поздно, в школу пошла с 9 лет. 3 года училась в первом классе («на давалась арифметика»). Во второй класс перейти так и не смогла («ничему не научилась, только книжки растеряла»). Оставив ученье, стала помоіать матери в работе по дому. По характеру трудолюбивая, спокойная, но обидчивая. Обп-девшись, долго не может успокоиться, плачет.

Последние годы работает в колхозе телятницей. К работе относится добросовестно, очень исполни- тельная, послушная, «безответная*. Заработанные деньги получает отец: ей самой «бршадир не дает», говорит, что она «малоразвитая». Имеет подруї. с которыми ходит в клуб, бывает в кикс.

Однажды познакомилась с парнем, «дружила» с ним четыре дня, а потом он перестал приходить к ней, начав встречаться с ее подругой. Вскоре после этого увидела их в клубе, а когда они пошли домой, стала следить за ними, пытаясь подслушать, о чем говорят. Было очень обидно, здесь же возникла мысль поджечь дом «изменницы Лидки». С этой целью испытуемая зашла на минутку к знакомой женщине и взяла у нее спички, чтобы; как она объяснила, «дать прикурить одному парню». Когда подруга, попрощавшись с парнем, вошла в свой дом, испытуемая некоторое время ходила под окнами, заглядывала в них, показывая язык, а потом

12 ,

подожгла дом. Убедившись, что он загорелся, пошла домой и легла спать. В результате возникшего ложяра сюрєла часть дома, четыре центнера хлеба и многое другое.

Описанные дейстзия Г и ее поведение во время следствия дали основание усомниться в ее психическом здоровье, и она была направлена на судебно_-психиатрическую экспертизу.

Во время осмотра Г. спокойна, приветлива, с го-ювностью отвечает на вопросы, часто широко улыбается. Она знает, что отец привез ее на врачебную комиссию, но у нэе ничего не болит. Запас знаний очень скудный, правильно называет буквы, но сложить их в слова или слоги не может. Счет с грубыми ошибками: 25+10=?, 15+2=1, 3 |—5=4. Денежные знаки различает правильно. Отвлеченные понятия недоступны (дружть —значит «ходить вместе», а любить — «не бить», шпионы — «людей обижают»). Из просмотренных кинофильмов назвала один — «Пароль Виктория» («это фильм про войну: наших убиьали, мы убивали...»; «немцы живут в аулах», аулы - «значит нет деревьев»). Охотно рассказывает о совершенном поджоге, говорит, что «специально подожгла изменницу Лидку — зачем она пошла с Васькой, зачем блажной обзывала?». К сложившейся ситуации относится спокойно, с улыбкой соїлашаетея, что за поджог следует наказывать — «можно и в тюрьме побыть 15 суток или 3 года».

Судебнопсихиатрическая экспертная, комиссия пришла к заключению, что Г. страдает олигофренией в степени выраженной деби/ьности, на что указывают скудный запас знании и жизненных представлении, чрезвычайная примитивность суждений. В отношении совершенною общественно опасного деяния Г. следует считать невменяемой. В лечении в психиатрической больница не нуждается. Нуждается в опеке родных.

Что касается умеренно выраженной и тем более легкой деб ильн ост и, то такие люди обычно правильно понимают требования закона и без труда выполняют их. Они достаточно уверенно чувствуют себя в привычной трудовой

■43

ч бытовой обстановке, обеспечивают материально свою селіью. причем с возрастом их социальная адаптация улучшается. По данным зарубежных исследователей, околэ 80% наблюдавшихся 1шн детей-олигофренов, став взрослыми, не только вели самостоятельный образ жизни, но и «мало чем отличались.» от здоровых людей. Однако и такие дебилы нередко обнаруживают понимание лишь самых простых, «---не требую-'цих доказательств» положений закона (например, «нельзя > бивать, воровать-» и т. п.). Если же эги положения имеют более сложный и отвлеченный характер, то они могут остаться непонятыми. Например, один из таких дебилоз, получив замечание от бригадира и обидевшись на него, оставил работу н ушел домой, не понимая, что так делать нельзя. X., мужчина 26 лет, подсобный рабочий. Привлечен к уголовной ответственности за хулиганство. Будучи в нетрезвом состоянии, нецензурно ругался в троллейбусе, приставал к пассажирам. На предложение'кондуктора взять билет до-" стал из кармана нож и стал угрожать находившимся в вагоне людям.

Во время следствия родственники обвиняемого заявили, что в семье X. есть психически больные, а гам он нередко ведет себя странно, «не понимает

% общеизвестных истин». В езязи с этим направлен

\ на судебнопсихиатрическую экспертизу.

При обследовании выяснилось, что среди родственников испытуемого по линии матери было несколько «глупых о г рождения», которые лечились в психиатрической больнице, а потом получали пенсию. Сам испытуемый родился в срок, в развитии от сверстников заметно не отставал. В школу поше.-с 7 лет, учился «средне», на второй і од ни раз\ не оставался, был дисциплинированным. Окончив 7 классов, школу оставил. Пас коров в колхозе. С 20 лет работает подсобным рабочим на заводе. Женат, имеет двоих детей. Отношения в семье хорошие. Спиртные напитки употребляет редко, пьет лопемногу, при этом быстро пьянеет. Не опохмеляется. В армии не служил, во Бремя призыва \ него обнаружили серьезное заболевание, а позднее

і См/ «Судебная психиатрия». Руководство дтя врачей Под гед. Г В. .Морозова М., 1965, сгр. 317.

не призывали по семейному положению («дети маленькие были»).

В день совершения преступления X. получил зарплату и выпил стакан водки. В состоянии опьянения сел в троллейбус, іде и совершил описанньк выше хулиганские действия.

Во время осмотра держит себя правильно, спокоен, охотно рассказывает о себе, каких-либо жалоб не предъявляет. Сожалеет о том, что не был призван в армию ('-хотелось пушк:; посмотреть, силу развить», армия нужна, «чтобы немцев бить», милиция — «для порядка»). Знает наших космонавтов («они смелые, на небо летают-»). Из извест-лых ему писателей называет Пушкина, Лермонтова, Ломоносова, но ни одного написанного ими произведения вспомнить не мог («Пушкин писал литературу»). Абстрактные понятия недоступны. Пословицы не понимает вообще, либо че улавливает их переносный смысл. («Не ь свои сани не садись? Раз чужие, не лезь в них». «Куй железо, пока горячо? Такого в книгах не написано»). О правонарушении рассказывает неохотно. Он не ругался, никому не угрожал в треллейсусе, а нож достал случайно, чтобы показать приятелю. Понимает, что «за угрозы судить надо».

Соматокеврологичзское состояние - без отклонений от нормы

Судебнопсихиатричсская экспертная комиссия пришла к заключению, что X. страдает умственным недоразвитием — олигофренией з степени умеренно выраженной дебильности, на что указывают конкретный характер мышления, примитивность суждений и ограниченный запас общежитейских знаний. Однако степень имеющегося у «do умственного недоразвития не исключает возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Правонарушение было созершено в состоянии простою алкогольного опьянения, о чем свидетельствуют сохранность ориентировки, последовательность и целенаправленность действий, отсутствие амнезии (расстройств памяти) в период правонарушения. В отношении совершенного преступления X. следует считать вменяемым.

Психическая неполноценность олигофренов проявляется не только в слабости мышления, но и в эмоционально-волевых нарушениях, характерных для олигофрении. Одни олигофрены медлительны, вялы и безразличны к окружающему, другие, напротив, непоседливы, назойливы, гневливы, легко вступают е ссоры. Но и те и другие, когда затрагивают их «жизненные» интересы, легко приходят в состояние слепой ярости, нападая подчас не только ка обидчика, но и на дру-іих, случайно оказавшихся поблизости, людей Так, проф. О. Е. Фрейеров описал олигофрена, который, поссорившись с женой из-за того, что дома не было обеда, убил ее и трои? детей. Особенно часто олигофрены агрессивны' в состоянии опьянения алкоголем, который они очень плохо переносят Нередко общественно опасные действия совершаются ими в связи с повышенной внушаемостью или стремлением подражать поступкалі других людей. В некоторых случаях агрессивность олигофренов проявляется как реакция на новую, незнакомую обстановку, легко вызывающую у них смятение, растерянность и страх.

Таким образом, агрессивные действия олигофренов во многих случаях характеризуются малой, а подчас и нелепой мотивацией, грубой жестокостью и недифференцированностью. «слепой яростью», в результате которой объектом агрессии становятся случайные люди. Глубоко правы Н. II. Гимофеев и О. Е. Фрейеров, которые считают, что при оценке тяжестг олигофрении наряду со степенью недоразвития интеллекта следует учитывать характер и глубину эмоционально-волевых нарушений.

Надо учесть, что приведенные данные, касающиеся с\-дебнопсихкатрической оценки олигофрении, схематичны и в значительной степени условны: решенге зопроса о вменяемости или невменяемости в каждом конкретном ел у чае является результатом тщательного клинического обследования олигофрена и изучения условий и обстоятельств, при которых было совершено общественно опасноь деяние. В этом отношении показательны результаты экспертиз, проводившихся в Институте судебной психиатрии им. проф. Сербского в 1952—1958 годах: 58% олигофреноь были признаны вменяемыми, а 42% — невменяемыми1.

і О Е. Фрейеров. Легкие степени олигофрении. М., 1961 стр. 189.'

4. Иные болезненные состояния

В отдельных случаях к э;ой группе относятся психопатии, так называемый инфантилизм (от лат. іпГапз — дитя, ребенок), представляющий собой задержку психофизического развития и характеризующийся, в частности, незрелой, не соответствующей возрасту психикой, а также некоторые другие болезненные расстройства психической деятельности.

Из этой группы болезненных состояний наиболее часто встречаются психопатии. Поэтому мы кратко расскажем о них, тем более что судебнэпсихиатрическая оценка психопа-іий, как, впрочем, и большинства расстройств психики, неоднозначна и представляет известные трудностл.

Термин «психопатия» произошел от греческих слов psyche. - душа и paLhos — страдание, болезнь її буквально означает «душевное заболевание, страдание», хотя по современным взглядам психопатия не является заболеванием, а представляет собой аномалию или, как чногда юворят, уродство характера, личности.

Психопаты составляют значительный процент среди лиц. направляемых на судебнопсихиатрнческую экспертизу. Например, в Цюрихской психиатрической клинике М. Блейле-ра в 1942 —1950 годах больных психопатией было 39,7% 1. т. е. из каждых десяти человек, прошедших экспертизу в этой кльнике, четыре страдали психопатией. Из эюго, однако, не следует, что между преступностью и психопатиями существует прямая связь.

К неправильному и порочному выводу о том, что прес-іупность является следствием определенной биологической организации некоторых людей, пришли в свое время основатели антропологической школы уголовного права англичанин Причард и итальянец Ломброзо. Преступность, утверждали они, — одно из проявлений психической неполноценности, к которой стали относить и психопатии. Отсюдэ — не менее порочный вывод о возможности «лечения преступности».

Основатели антропологической школы и их последователи вольно или невольно пытались подменить социальные проблемы, к числу которых относится преступность, проблемами биологическими, не имеющими отношения к общественному строю. К этому же по существу сводится оши-

1 Судебная психиатрия. Руководство для врачей. Под ред. Г. В. Морозова. М., 1965, стр. 321.

Точность и реакционная сущность ряда современных концепций, распространенных в капиталистических странах, например концепция фрейдизма и его разновидности Такие «науки», являясь скрытым оружием в руках правящих классов, специально культивируются в капиталистических государствах. Ярким примером такого рода является сочинение Лом-орозо «Политическое преступление и революция % в котором ■сн, ознакомившись с фотографиями 50 участников Парижской коммуны, утверждал, что у 12 из них «преступный тип», а у 5 — психическое заболевание '.

Не следует думать, что взгляды, подобные тем, которые ьысказывалпсь представителями антропологической школы уголовного права, дело прошлое. Только с 1955 по 1964 год в странах Западной Европы состоялось пять съездов и кон-i рессов, на которых видное место занимал все тот же вопрос о «психиатрическом лечении преступников».

Преступность, как известно, является социальной проблемой, которая не может рассматриваться и тем более решаться с позиций биологии или психопатологии. Действительно, среди преступников немало психопатов. Но это свидетельствует лишь о том, что психопаты в силу особенностей своею характера чаще, чем другие, вступают в конфликт с законностью. Наряду с этим многие лица с психопатическими черта-лш характера активно борются с их проявлениями и отнюдь ке склонны к антисоциальным поступкам.

Подобно тому, как иногда у людей наблюдаются аномалии физические, например плоскостопие, шестипалость, так в небольшом проценте случаев встречаются и психопатические личности (приблизительно 5%). В действительности же таких людей, несомненно, больше, но они, считая себя здоровыми, в медицинские учреждения обычно не обращаются. Указанные 5% — лишь наиболее тяжелые формы психопатии, с которыми сталкиваются врачи-психиатры.

У здоровых людей отдельные черты характера гармонируют и, как бы дополняя друг друга, создают целостную кар-шну определенной личности У психопатов черты характера, гапротив, находятся в дисгармонии, несоответствии: одни пз них недоразвиты, другие получают чрезмерное развитие. Нередко такая дисгармоничность возникает в результате то-

1 Цит. по Д. М. Ф е й н б е р г у. Учение о вменяемости в различных школах уголовного права и в судебной пскхиаірии. В кн\: «Проблемы судебной психиатрии». М. 1946, ст]Э. 43.

10, что одна из черт характера настолько преобладает над остальными, настолько выходит «из ряда вон», что начинает определять поведение психопатической личности, накладывая характерный отпечаток на все ее поступки.

Эти особенности, как правило, касаются только эмоциональных и волевых черт личности. Интеллект, познавательные способности при этом не страдают или страдают мало. Более того, чем значительнее снижен интеллект, тем меньше яркость и своеобразие психопатических проявлений личности. Эту зависимоеіь известный немецкий психиатр К. Шнейдер образно выразил словами: «Идиот не может быть психопатом»'. Неправильно, однако, представлять, что при психопатиях страдают только отдельные черты личности; изменяется вся личность. Эмоционально-волевые нарушения неизбежно влекут за собой изменение всех функций психик;; — восприятия, мышления, внимания и других.

В зависимости от доминирующих черт характера психопатия делится на отдельные формы, число которых в класси-дн кацгях разных авторов различно. Например, по классификации, предложенной в 1923 году К. Шнейдером, таких форм іО: і) эксплозивные т. е. взрывчатые, возоудимые; 2) гипертимнки, т. е. люди, характеризующиеся постоянным повышенным настроением и стремлением к деятельности, которая, правда, не всегда своевременна и продуктивна; 3) депрессивные; <і) эмоционально лабильные, т. е. неустойчивые; 5) бесчувственные; 6) фанатичные; 7) неуверенные в себе; 8) ищущие повышенной оценки; 9) безвольные; 10) астениче ские, т. е. люди, характеризующиеся повышенной чувствительностью, впечатлительностью и незыносливоегью к самым разнообразным влияниям внешней среды.

Эта классификация не имеет каких-либо преимуществ перед рядом других, особенно современных, которые по строены на основе учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Приводя ее, мы только хогэли показать, что перечисленные варианты характеров наблюдаются и у здоровых людей. Но у психопатических личностей они вы ходят за пределы психологической нормы, становятся паго-логичееккми. При этом, как указывал выдающийся советский психиатр П. Б. Гакнушкин (1875—1933), эти варианты «представляют искусственный продукт схематической обра-

' Цит. по кн.: «Судебная психчатрия. Руководство для врачей. Под ред. Г. В. Морозова». М., 1965, стр. 316.

4. Заказ 4096 49

ботки тою, чю наблюдается в действительности, па самом деле чистые формы психопатий в том виде, как і:х принято описывать, встречаются редко: в жизни преобладают формь смешанные» '.

Аномальные черты характера у психопатически к личностей выражены неодинаково: у одних незначительно, тогда психопаты приближаются к здоровым людям, у других — счень резко, и тої да психопаты по своему состоянию приближаются к душевнобольным. Поэтому пскхопагии получили название пограничных состояний, которые заполняют «пограничную полосу» между здоровьем и психическими болезнями.

Где же критерий, дающий возможность провести грань между здоровьем и психопатией? 11. Ь. Ганнушкин неоднократно подчеркивал, что таким критерием является способность «безболезненно для себя и для других присносоолять-ся к окружающей среде»2. Следовательно, социальная адаптация — тог пробный камень, при помощи которого диагностируют психопатию. По мнению П. Б. Гакнушкмча, для этой же "пели можно пользоваться критерием, предложенным К. Шнейдером, по словам которого психопаты — «это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество».

Не имея возможности остановиться здесь на различных формах психопатии, мы кратко расскажем об одной из них— эксплозивной, или возбудимой, форме.. Поведение эксплозивных психопатов в значительной степени определяется их по-ьышенной возбудимостью, взрывчатостою. Эмоциональные реакции и поступки таких людей часто не соответствуют причинам, их вызвавшим. Любой пустяк может вызвать у возбудимого психопата вспышку гнева или даже ярости, сопровождающейся агрессией по отношению к «обидчику» и людям, оказавшимся поблизости. По окончании такой вспышки он обычно жалеет о случившемся, но сдержать себя вовремя зачастую не может.

Один из наблюдавшихся нами возбудимых психопатов рассказывал, что, увидев драку, он с трудом удерживается, чтобы не принять в ней участия, хотя ему безразлично «кто прав, кто виноват». Действительно, находясь в исправительно-трудовой колонии, он неоднократно в описанной ситуации

і П Б Ган иушкин Избранные труды. М 1964, стр.125— 126.

2 Там же, стр. 121,

iie мог сдержать себя, зная, что будет строю наказан за на рушение дисциплины. Вскоре, однако, он «приспособился»: ■:\вствуя приближение ссоры, он «уходил подальше» и таким образом изоеі ал ее.

В силу особенностей своего характера возбудимые психопаты нередко сіановятся правонарушиіеляч-ц. і., по данным Института судебной психиатрии им. проф. Сербского, состав шют более 2Ь% от числа психопатов, направляемых на с)-дебно-психиатрическую экспертизу.

В., юноша 16 лет. Оовиняется по ст. ст. 206, ч. 2 л 108, ч. 1 УК РСФСР. На судебнолсихиатрическую л\спертизу направлен следователем в связи с сом-пением в психическом здоровье.

Бабушка и дядя по линии матери страдали психическими заболеваниями. Испытуемый родился в срок, рос слабым, болезненным, капризным ребенком. В восьмилетнем возрасте тонул в реке, некоторое время был без сознания, з больнице не лечился. После этою иногда «разговаривал, кричал во сне». Девяти лет получил сильные ожоги шеи и грудной клетки, долго лечился. По характеру вспыльчивый, дерзкий, упрямый. В школу пошел восьми лет. Отличался неусидчивостью, постоянно нарушал дисциплину, уходил без разреше ния с уроков. Несмотря на многочисленные взыскания и другие меры воспитательного характера, продолжал вести себя по-прежнему, в связи с чем был осмотрен врачом-психиатром, который рекомендовал продолжать учебу в массовой школе. Школьную программу усваивал удовлетворительно, второгодником ни разу нз был. В период обследования учился в восьмом классе школы-интерната.

В феврале 1967 года испытуемый вместе с учащимися своего класса и учительницей пришел на каток стадиона «Динамо». Им разрешили кататься на хоккейном поле, но вскоре туда пришли на тренировку учащиеся друггй школы и попросили освободить площадку. Учащиеся школы-интерната освободили хоккейное поле, только В. категорически отказался это сделать, сев на лед посредине площадки. К нему подошел один из хоккеистов и

клюшкой надвинул шапку на глаза. В. вскочил и бросился на обидчика, завязалась драка. Учительница и товарищи В. с трудом увели его с площадки.

Через некоторое время В. вместе с другими учащимися своего класса вышел со стадиона, возбужденно обсуждая случившееся. Услышав, как со-классиик осуждает его поведение, В. бросился на нею с кулаками и начал і збивать, а потом ударил перочинным ножом, причинив тяжкие телесные повреждения.

Амбулаторная судебнопсихиагрическая комиссия решить вопрос о характере психического расстройства не смогла и с диагнозом «психопатия (?)» рекомендовала направить испытуемого па стационарное обследование.

В отделении испытуемый ведет себя правильно, полностью ориентирован, охотно общается с окружающими, играет в настольные игры, дает о сеое необходимые сведения. Запас знаний и представлений соответствует возрасту и полученному образованию. Мышление последовательное, логичное, абстрактные понятия доступны — легко и правильно осмысляет, например, переносный смыс^т пословиц и поговорок. Наряду с этим обнаруживает повышенную вспыльчивость, раздражительность, при неудовлетворении его желаний сразу же стан 'вит ся злобным, агрессивным, но быстро успокаивается. Во время бесед с врачем волнуется, сожалеет о случившемся («лучше бы я сам упал на нож и порезался»). Активно защищает своп гнтересы, ув°-ряет, что совершил преступление «не по злом}' умыслу: он меня первый ударил кулаком, а я сам не знаю, как выхватил нож и ударил его».

Судебноіїсихиатричєская экспертная комиссия пришла к заключению, что В психическим заболе-сан'трм не "традает. ча является тсііхопати'трст'ой личностью зозбудимого круга, на чго указывают отмечавшиеся у него с детства повышенная раздражительность, вспыльчив сть эмоциональная неустойчивость. Во время совеошения правонарушения В. не находился в состоянии временного бо-

лезнешюю расстройства душевной деятельности: он узнавал окружающих, поддерживал с ними речевой контакт, действия его отличалась осмысленностью и целеустремленностью. Поэтому В. в отношении инкриминируемого ему правонарушения следует считать вменяемым.

Природа психопатий различна. Они могут возникать под влиянием вредностей, действующих на плод во время внутриутробного развития (например, алкоголизм матери) или родов (асфиксия, черепно-мозговые травмы), а также в первые юды жизни (рахит, детские инфекционные заболевания). Иногда психопатические черты характера передаются по наследству от родителей, страдающих психопатией или душевными болезнями. В других случаях психопатии «приобретаются» в течение жизни, обычно в детском и подростковом возрасте, формируясь под влиянием среды и воспитания. Чаще всего, однако, психопатическая личность представляет со-оой сплав биологического и социального, врожденного и приобретенного. Удельный вес того и другого может быть различным, но, как правило, «врожденной или рано приобретенной недостаточностью определяются лишь основные, структурные особенности данной дисгармонической личности, только тенденция к определенному виду реагирования, тогда как актуализация этой тенденции зависит от социальной среды и воспитания» (Г. L. Сухарева).

В связи с этим хочется подчеркнуть рсГль семьи, имеющей первостепенное значение в воспитании ребенка. Именно здесь еще в дошкольном возрасте закладываются основы личности и характера. От воспитания ребенка в семье во многом зави-іит, каким будет взрослый человек —■ добрым или злым, трудолюбивым или ленивым, любознательным или безразличным. Прежде всего в семье воспитывается чувство долга, ответственности перед другими людьми и обществом.

Если ребенок воспитывается как «кумир семьи», если с готовностью выполняются все его капризы, а родственникам и знакомым настойчиво демонстрируется его мнимая или действительная одаренность, то родители серьезно рискуют вырастить истерического психопата («ищущего повышенной оценки», по Шнейдеру). Если, напротив, ребенок не чувствует внимания и заботы родителей, если в своей семье он на положении Золушки, то часто становится раздражительным, озлобленным, угрюмым, видит «всюду несправедливость», и

постепенно формируется психопат возбудимого круга. Один из таких подростков уюворил товарища изнасиловать вместе с ним свою сводную сестру только для того, чтобы «унизить ее».

«Неполный дом», безусловно, является одним из источников формирования психопатических черт характера.

Таким образом, решающее значение в формировании психопатии имеют не наследственные или друїие биологические факторы, а те конкретные социальные условия, в кото-"рых формируется личность. Ибо, как справедливо заметил известный австрийский психиатр Вагнер-Яурегг, наследуется не столько конституция, сколько воспитание.

Для правильного понимания психопатий принципиально важным является то, что они, раз сформировавшись, не остаются неизменными. Под влиянием условий жизни и воспига кия психопатические черты характера продолжают изменяться: сглаживаются или, напротив, заостряются, появляются »ювые черты, которых раньше не было.

При судебнопсихиатрической оценке психопатии прежде всего исходят из того, что они не относятся к психическим заболеваниям, а психопатические черты характера —■ не есть проявления этих заболеваний. Отсутствие признаков душев ной болезни и достаточно высокий интеллект позволяют психопатам отдавать отчет в своих действиях. Возможность руководить своими действиями у психопатических личностей также, как правило, не нарушена. Опыт показывает, что они в состоянии удержаться от совершения противозаконных поступков. Более того, возможные последствия таких поступков нередко олредсл7іют поведение психопата: сознание безнаказанности «развязывает руки», а мысли о неизбежной каре удерживают от совершения правонарушения, мобилизуют волю, дисциплинируют. Поэтому поведение психопатической личности может быть различным в зависимости от ситуации. Встречаются так называемые «домашние психопаты», которые буквально терроризируют свою семью, однако вполне іерпимьі на работе, іде их легко могут призвать к порядку. Мы не случайно рассказали о возбудимом психопате, который, увидев драку, «не мог удержаться», чтобы не вступить в нее, а в исправительно-трудовой колонии быстро приспособился, ибо нарушение дисциплины грозило ему наказанием.

Таким образом, наличие психопатии, как правило, не ис ключает вменяемости. Но в некоторых, исключительно ред

ких, случаях степень психопатичности, как выразился П. Б. Ганнушкин, настолько велика, что «при наличии этой степени психопат может быть очень далек от пограничной полосы и целиком подлежит закрытому психиатрическому учреждению» '. В таких случаях состояние психопата с достаточным основанием приравнивается к психическому заболеванию и он может быть признан невменяемым как лицо, находившееся во время совершения общественно опасных действий в «ином болезненном состоянии».

Высказанные замечания, естественно, не исчерпывают всею многообразия случаев, встречающихся в экспертной практике врача-психиатра. Мы хотели познакомить читателя лишь с основными принципами судебнопсихиатрической экспертизы при психопатиях.

і П. Б. Ганнушкин. Избранные труды. М., 1464, стр. 122.

С О Д Е Р Ж А Н І1Е

Предисловие . ... 3 Направление на судебнопсихиьтрическ^ю экспертизу и некоторые вопросы ее организации , ..... 5 Невменяемость и ее критерии ... .13 К клинической характеристике мздицинского критерия невменяемости .... ......23

1. О течении и исходах шизофрении ... 23

2. Временные расстройства душевной деятельности ■ 29

3. Слабоумие .......... 35

4. Иные болезненные состояния " .47

Борис Иванович Шестаков

СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКЛЯ ЭКСПЕРТИЗА ОБВИНЯЕМЫХ

Редактор издательства Г. Н. Рахманина

Технический редактор Ю. А. Ф о с с Корректоры Э И. К у б л и ц к а я, О. П. Ш и ш о в а

ЛЕ 06662. Сдано в набор 2.VII 1970 г.

Подп. в печ. 9X11970 г. Форм, бум 60x84 Vie-

їїеч. л. 3,5. У'і.-изд л. 3,4 Тираж 1000.

Заказ 4096. Цена 15 коп.

Издательство Воронежского университета

Воронеж, пл. Ленина, 10 Воронеж, типография «Транспорт»

«все книги «к разделу «содержание Глав: 5 Главы: 1. 2. 3. 4. 5.

5rik.ru

Материалы для учебы и работы

К КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ МЕДИЦИНСКОГО КРИТЕРИЯ НЕВМЕНЯЕМОСТИ