Глава 15. Принудительные меры медицинского характера

 1. Применение принудительных мер медицинского характера к лицам с разного рода психическими расстройствами, совершившим запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, предусматривается ст. 21, 22, 81 УК. В нормах настоящего раздела, определяющих основания, цели, виды и порядок применения названных мер (ст. 97-104), положения указанных статей получают свою конкретизацию.

 2. Своеобразие данного института не только в его комплексности, но и в его юридической природе: принудительные меры медицинского характера не связаны с реализацией уголовной ответственности, не являются разновидностью уголовного наказания или "иной мерой уголовно-правового характера", упоминаемой в ст. 2, 6 и 7 УК. В отличие от всех этих мер, имеющих карательную сущность и применяемых к лицам, совершившим преступление, за его совершение, в соответствии с характером и степенью его общественной опасности и во имя уголовно-правовых целей (ст. 43), принудительные меры медицинского характера не обладают ни одним из этих признаков.

 3. В настоящее время основные положения, регулирующие применение принудительных мер медицинского характера и гарантии прав граждан, в отношении которых они применяются, определяются УПК, УК и УИК, Федеральным законом от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ВВС РФ. 1992. N 33. Ст. 1913), а также другими нормативно-правовыми актами. Соответствующие правовые нормы могут содержаться также в международных договорах, в которых участвует Россия.

 Более конкретные вопросы применения различных принудительных мер медицинского характера были обстоятельно изложены в методическом письме Минздрава России от 23 июля 1999 г. N 2510/8236-99-32 "О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (статья 21 и часть 1 статьи 81 Уголовного кодекса Российской Федерации)", согласованном с Верховным Судом РФ, Генеральной прокуратурой РФ и МВД России, однако не прошло регистрации в Минюсте России (письмо от 2 апреля 2001 г. N 07/3213-ЮД) по формальному показателю: в Методическом письме содержатся правовые нормы, а они не могут быть формализованы в виде методического письма. Между тем содержательная часть упомянутого Методического письма специалистами оценивается высоко и они, испытывая острую потребность в соответствующем нормативном документе (инструкции или положении), де-факто продолжают руководствоваться положениями указанного письма.

 Статья 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера

 1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

 а) в состоянии невменяемости совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК;

 б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

 в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

 Данный перечень является исчерпывающим. Речь идет о трех категориях лиц, которых объединяет то, что все они страдают психическим расстройством и совершили деяние, предусмотренное Особенной частью УК. В 2003 г. из перечня исключены совершившие преступление лица, признанные нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.

 Однако отнесение лица к одной из указанных категорий - это лишь одно из условий, необходимых для применения принудительной меры медицинского характера. Как следует из ч. 1 ст. 97, применение принудительных мер в отношении перечисленных в ней лиц является не обязанностью, а правом суда. Согласно ч. 2 указанным выше лицам принудительные меры назначаются только в случаях, когда их психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Только в своей совокупности названные условия составляют основание применения принудительных мер медицинского характера.

 2. Рассматриваемые меры могут быть назначены судом лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости (п. "а" ч. 1). Это указание основывается на соответствующих положениях ст. 21. Привлечение к уголовной ответственности и применение наказания к подобным лицам бессмысленно, нецелесообразно и несправедливо: цели уголовно-правового воздействия в отношении этих лиц достигнуты быть не могут. Более того, это недопустимо, так как означало бы привлечение к ответственности без вины.

 3. Пунктом "б" предусматривается возможность назначения принудительных мер лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими и делающее невозможным назначение или исполнение им наказания. В соответствии с ч. 1 ст. 81 такие лица подлежат освобождению от уголовного наказания, а если указанное расстройство наступило до момента вынесения судом приговора, они освобождаются от уголовной ответственности. Суд вправе назначить им принудительные меры медицинского характера, а в случае их выздоровления они могут подлежать уголовной ответственности и наказанию.

 4. В соответствии с п. "в" принудительные меры могут быть назначены судом лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Согласно ч. 2 ст. 22 психическое расстройство учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. Речь идет о лицах, психическое расстройство которых не предполагает освобождение их от ответственности или наказания, но является показанием для проведения определенных лечебных мероприятий.

 Принудительное лечение психического расстройства применяется к таким лицам наряду с уголовным наказанием, поэтому к ним может быть применена лишь одна из принудительных мер медицинского характера - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ч. 2 ст. 99). Помещение в психиатрические стационары различного типа, предусмотренное ч. 1 ст. 99, сложно совместимо с отбыванием наказания - в частности, с пребыванием в местах лишения свободы, которому обычно подвергаются эти лица.

 Суды должны учитывать психическое расстройство, не исключающее вменяемости, как обстоятельство, смягчающее наказание.

 5. Принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Это второе необходимое условие применения указанных принудительных мер. Последние не должны применяться, если упомянутой опасности реально не существует. Вывод соответствующих врачебных комиссий и самих судов о наличии указанной опасности должен основываться на объективной оценке характера заболевания и прогнозе возможных изменений состояния лица.

 6. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется ст. 18 УИК и иными федеральными законами.

 7. Производство о применении принудительных мер медицинского характера осуществляется в соответствии с нормами УПК (статьи гл. 51 и ряд других).

 8. Часть 4 определяет, что в отношении лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.

 При отсутствии опасности, о которой идет речь в ч. 2, отсутствует одно из необходимых условий применения принудительных мер. Поэтому суд, если он сочтет это необходимым, может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о применении к лицу медицинских (непринудительных) мер.

 Статья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера

 1. К целям применения принудительных мер медицинского характера закон относит излечение психических расстройств лиц или такое улучшение их психического состояния, при котором они перестают представлять общественную опасность, а также предупреждение совершения такими лицами новых деяний, предусмотренных УК.

 Указанные цели в российском уголовном законодательстве сформулированы впервые. Их формулировка соответствует ст. 41 Конституции, устанавливающей право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

 2. Речь идет о целях самостоятельного уголовно-правового института, не являющегося инструментом карательного воздействия на лицо, совершившее общественно опасное деяние.

 3. Цель излечения предполагает полное выздоровление лица как результат применения к нему правильно назначенных принудительных мер медицинского характера, например, помещения в стационар с определенным видом режима, применения к нему медикаментозной терапии, психо- и трудотерапии, а также иных мер, направленных на восстановление его психического здоровья и социальную реабилитацию. В тех нередких случаях, когда полное излечение упомянутых лиц невозможно, достаточным признается достижение хотя бы цели стойкого "улучшения психического состояния" этих лиц, как минимум, делающее их безопасными для себя и других лиц.

 4. Цель предупреждения новых общественно опасных деяний означает достижение в результате применения принудительных мер такого состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным как для себя, так и для других лиц. В случаях, когда имеются объективные данные, свидетельствующие о том, что рассматриваемая цель достигнута, применение к лицу указанных принудительных медицинских мер должно быть прекращено. При необходимости могут быть применены общие меры психиатрической помощи.

 Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера

 1. В соответствии с ч. 1 лицам, указанным в ст. 97, суд может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (п. "а") либо в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа (п. "б"), специализированного типа (п. "в") или специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. "г"). В основе данного перечня - представления специалистов о степени ограничений, а также характере и интенсивности лечения лица, страдающего психическим расстройством, необходимых для обеспечения предусмотренных в ст. 98 целей.

 2. Выбор судом соответствующей принудительной меры медицинского характера, подлежащей применению, должен основываться на достоверных данных, свидетельствующих о характере и степени общественной опасности лица (в частности, особенностях совершенного общественно опасного деяния, способах, мотивах, последствиях его совершения, поведении лица до, во время и после его совершения и др.), а также на оценке психического расстройства и прогнозе его развития.

 3. В соответствии с ч. 2 лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Помещение больного в психиатрический стационар исключает возможность исполнения назначенного ему наказания, поэтому их совместное применение законом не предусматривается.

 Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

 1. Основание применения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра включает в себя, кроме совокупности условий, предусмотренных ст. 97, дополнительно также два условия:

 а) лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар;

 б) судом на основании заключения соответствующей врачебной комиссии признано необходимым применить данную меру принудительного лечения для достижения целей, указанных в ст. 98.

 2. Методическим письмом Минздрава России от 23 июля 1999 г. применение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра рекомендовано преимущественно лицам:

 а) совершившим общественно опасное деяние в состоянии временного или обострения хронического психического расстройства, разрешившихся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза и при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима;

 б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после проведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации и склонности к повторным общественно опасным действиям - в качестве этапа перед полным прекращением принудительного лечения.

 3. Вопросы организации данного вида принудительного наблюдения и лечения детально изложены в упомянутом выше Методическом письме. Применение этой меры предполагает систематическое наблюдение за психическим состоянием больного путем его регулярных осмотров врачом-психиатром, проведение необходимого лечения, реабилитационных мер и оказание социальной помощи. В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства и методы, разрешенные в установленном законом порядке, а также различные виды лечебно-реабилитационной и социально-психиатрической помощи, предусмотренные Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

 4. Сущность этой новой меры и ее основное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими.

 5. В ст. 26 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривается два вида амбулаторной психиатрической помощи лицу, страдающему психическим расстройством: в зависимости от медицинских показаний она оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. В качестве принудительной меры медицинского характера в порядке ст. 100 УК может применяться только диспансерное наблюдение, что должно быть специально отмечено в постановлении суда о назначении амбулаторного (диспансерного) принудительного наблюдения и лечения и в приговоре, которым данная мера назначается в отношении лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость (ст. 22 УК), наряду с наказанием.

 Статья 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре

 1. В ч. 1 определяется совокупность общих условий, составляющих основание направления на принудительное лечение в психиатрический стационар. Такое основание - кроме условий, предусмотренных ст. 97, - включает дополнительно два условия:

 1) характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре;

 2) судом на основании заключения соответствующей врачебной комиссии и с учетом целей, указанных в ст. 98, признано невозможным осуществить показанные больному лечение, уход, содержание и наблюдение вне условий психиатрического стационара.

 2. Критерии применения различных мер медицинского характера, включая и выбор вида стационара, определяются в упомянутом выше Методическом письме Минздрава России (п. 2). Суть их в следующем. Суд, основываясь на выводах комиссии врачей-психиатров относительно психического состояния и опасности больного, а также прогнозе его дальнейшего психического состояния и поведения и с учетом обстоятельств совершенного общественно опасного деяния, должен в своем решении обосновать следующее: почему характер психического расстройства обусловливает необходимость направления больного в стационар, какой именно тип стационара должен быть определен и какие конкретно условия лечения, ухода, содержания и наблюдения требуется обеспечить в стационаре для реализации целей, указанных в ст. 98. При этом, выбирая тип стационара, суд должен руководствоваться принципом необходимости и достаточности назначаемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также для проведения показанных ему лечебно-реабилитационных мероприятий.

 3. В ч. 2 установлено дополнительное к указанным в ч. 1 условие назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа: этот тип стационара может быть назначен лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

 4. Психиатрический стационар общего типа представляет собой отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь, для которого проведение принудительного лечения не является основной функцией.

 Больные находятся в таких отделениях, как правило, на общих основаниях (т.е. не на принудительном лечении), поэтому в них не предусматривается ни постоянного и интенсивного наблюдения, ни специальных мер безопасности.

 5. Часть 3 содержит дополнительное к указанным в ее ч. 1 условие назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа: он может быть назначен лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

 В специализированных психиатрических стационарах (больницах, отделениях, предусмотренных ч. 3 и 4 ст. 101), в отличие от стационаров общего типа, содержатся исключительно больные, направленные на принудительное лечение и, следовательно, представляющие общественную опасность, в связи с чем в отношении таких больных возникает необходимость постоянного (непрерывного) наблюдения, которое обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и специальной организацией охраны.

 6. В ч. 4 установлено дополнительное к указанным в ч. 1 условие назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Этот вид стационара может быть назначен лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

 Несовершеннолетние, не достигшие 16 лет, в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением не направляются.

 При назначении данной меры суды должны указывать, в чем именно выражается особая опасность больного для общества (Бюллетень Верховного Суда РФ. 1992. N 12. С. 8).

 Статья 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

 1. Как и назначение принудительных мер медицинского характера, вопросы их продления, изменения и прекращения применения решаются только судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Такая процедура предусмотрена законом в связи с существенными ограничениями прав и свобод граждан в ходе применения принудительных мер медицинского характера и необходимостью гарантировать их обоснованное применение и разумную достаточность.

 2. Порядок прекращения, изменения и продления применения принудительных мер определяется ст. 445 УПК.

 3. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для определения его психического состояния и решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры (ч. 2 ст. 102). Закон устанавливает оптимальную периодичность комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, обеспечивающую, с одной стороны, своевременность реагирования на изменения в состоянии больного, с другой - необременительность для комиссии врачей.

 4. Освидетельствование лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования (ч. 2).

 5. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера, фактически означающем сохранение предусмотренных законом (ст. 97, 100, 101) условий, послуживших основанием для их назначения, администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

 6. Методическим письмом Минздрава России от 23 июля 1999 г. определяется, что заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления, изменения или прекращения применения принудительной меры оформляется специальным Актом медицинского освидетельствования, на основании которого администрацией лечебного учреждения делается соответствующее представление в суд с приобщением указанного акта. Если психическое состояние лица не изменяется, то акт медицинского освидетельствования с рекомендацией продлить принудительное лечение первый раз представляется в суд через шесть месяцев после его назначения, а в дальнейшем это делается ежегодно.

 7. Изменение или прекращение применения назначенной принудительной медицинской меры осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 6 ст. 445 УПК).

 8. Основанием прекращения принудительного лечения является отпадение необходимости в ее применении, означающее отсутствие общего основания, указанного в ч. 1 и 2 ст. 97 и достижение целей, предусмотренных ст. 98 УК. Согласно п. 7.4 Методического письма Минздрава России от 23 июля 1999 г. заключение комиссии врачей-психиатров с рекомендацией о прекращении применения принудительной меры медицинского характера дается в случае выздоровления больного или такого изменения его психического состояния, при котором отпадает необходимость лечения в принудительном порядке.

 9. В случаях, когда вследствие изменения психического состояния лица отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера, появляется основание для изменения ранее назначенной меры и ее замене иной - более строгой или более мягкой.

 10. Заключение комиссии врачей-психиатров и представление администрации лечащего учреждения не имеют для суда обязательного значения и подлежат проверке и оценке в судебном заседании. Суд вправе не согласиться с выводами врачебной комиссии и администрации лечебного учреждения и принять решение вопреки их рекомендациям.

 Статья 103. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

 1. В соответствии с ч. 1 и 4 ст. 81 лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Такому лицу суд может назначить принудительные меры медицинского характера, а в случае его выздоровления он может подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83. В случае излечения такого лица при решении вопроса о назначении ему наказания или возобновлении исполнения ранее назначенного наказания время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы.

 2. Указанное в данной статье время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре включает весь срок фактического пребывания лица в стационаре. Кроме того, в этот срок рекомендуется включать период освидетельствования больного (48 часов после его прибытия) и время, в течение которого лицо в недобровольном порядке доставлялось в стационар (ст. 32 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

 3. Отсутствие в рассматриваемой статье указаний о зачете времени пребывания в психиатрическом стационаре в срок наказания, не связанного с лишением свободы, следует признать пробелом в законодательстве.

 4. Закон не содержит указаний и о зачете в срок наказания времени, в течение которого к лицу применялась принудительная мера в форме амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Данная мера не связана со значительными ограничениями прав лица, в отношении которого она применяется, поэтому засчитывать ее в срок наказания, в особенности в срок лишения свободы, было бы неправильным.

 Статья 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

 1. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99). Данная мера должна исполняться по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказания - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь (ч. 1 ст. 104).

 2. Если во время отбывания наказаний в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с опасностью для себя или других лиц, администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет в суд представление о применении к такому осужденному принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 18 УИК).

 3. При изменении психического состояния осужденного в сторону ухудшения настолько, что возникает необходимость в его стационарном лечении (ч. 1 ст. 101), помещение его в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством о здравоохранении, в обычном порядке (ч. 2 ст. 104).

 Несмотря на сходство условий, лежащих в основании данной меры и в основании иных принудительных мер, предусмотренных в ст. 101 УК, здесь идет речь о стационарном лечении, которое не носит характера принудительной меры, основание, цели и содержание ее применения не влекут необходимости освобождения лица от наказания, отбывание наказания не прерывается, время пребывания в стационаре засчитывается в его срок из расчета, предусмотренного ст. 103. Осужденные к наказанию в виде лишения свободы помещаются в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы; осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы - в психиатрические стационары органов управления здравоохранением. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях выписка производится в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 3 ст. 104).

 4. В случаях выздоровления осужденного, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с исполнением наказания, или такого улучшения его психического состояния, при котором отпадает необходимость в дальнейшем его принудительном лечении, суд прекращает применение принудительной медицинской меры по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ч. 6 ст. 445 УПК).

 5. Для прекращения принудительного лечения, назначенного в соответствии со ст. 104, требуется отмена основания, в соответствии с которым оно было назначено (ч. 4 ст. 104); само по себе окончание исполнения наказания, с которым соединено принудительное лечение (в том числе в связи с амнистией или помилованием) не влечет его автоматического прекращения.

 Особенная часть